小说涯

第一节 呕吐（第5页）

肝胃虚寒，寒饮上逆。

［治法］

温阳散寒，降逆止呕。

［主方］

茱萸湯方

吴茱萸一升人參三兩生薑六兩大棗十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

［主方分析］

方中吴茱萸能解肝脾二经之寒气，功能散寒止痛，温中止呕；生姜温胃散寒，和中降逆，合吴茱萸既可止呕又可化饮；人参、大枣补气和中。全方共奏温阳散寒，降逆止呕之功。

本方重用生姜之目的，在于温中止呕，以解除主症呕吐，学者不应只理解其与大枣调和营卫之意，更不能视为可有可无之味。

［注意事项］

（1）胃热旺盛所致之头晕头痛，恶心呕吐，吐苦水，热性吞酸，脘腹疼痛者，当慎用或忌用。

（2）如呕吐较重，可采取冷服，或每次少许，频服之，以免格拒呕吐。

（3）药物用量：凡用于止呕，则应遵照仲景原方配伍之比例，即生姜用量大于吴茱萸（原方吴茱萸一升约为80克，生姜六两约为90克），否则止呕效果下降，用于治疗其他病症，可视呕吐一症的轻重和有无，如呕吐较轻或无呕吐，生姜用量则可相应减少或不用，党参用量一般与吴茱萸相等，或稍大于吴茱萸，大枣用量5～7枚即可；用于治疗胃寒吐酸，方加黄连，但比例以吴茱萸为黄连之5～6倍为宜。但若为头痛、阴寒之气上冲，浊阴上犯，巅顶痛，本方吴茱萸量宜15～30克。

［比较鉴别］

吴茱萸汤与理中汤均可治疗中焦虚寒证，主症均可见呕吐清稀涎沫，或干呕，胃脘冷痛，舌淡苔白，脉缓等，但二者同中有异，注意鉴别（表21－3）。

表21－3吴茱萸汤证与理中汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①阳虚恶寒甚，加附子、肉桂；血虚加当归；呕吐甚加半夏、丁香；腹胀加豆蔻；吞酸加瓦楞子、牡蛎；胃寒痛加高良姜、制香附；气虚者重用党参、黄芪；头晕头痛较甚者，可加半夏、川芎。

②呕吐，食吞欲呕，干呕吐涎沫者，本方吴茱萸宜4．5～9克，生姜可用15～45克，取其温胃降逆之功。呕吐伴有舌淡苔白腻厚者，加藿香、佩兰，取其芳香化浊，以醒脾胃；呕吐伴有胁痛，生气后呕吐加重者，加柴胡、香附、沉香，以舒肝理气；如呕吐，苔黄舌红，心烦热等，加川连、竹茹，以清心胃之热；如呕吐已久伤胃阴，症见口干，加沙参、麦冬，以生津止渴。

（2）运用范围本方用于消化系统之胃及十二指肠溃疡或合并幽门梗阻、急性胃肠炎、慢性胃炎、神经性呕吐、贲门**、慢性非特异性结肠炎、慢性肝炎等；神经系统之肠胃神经官能症、癫痫等；循环系统之冠心病、高血压、神经性头痛等；妇科之妊娠呕吐、痛经、带下等；及梅尼埃病、肌肉**等病证见肝胃虚寒，寒饮上逆者。

［医案举例］

周某，38岁。体质素弱……此次腹痛不舒，就近请某医诊治，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许……病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参3克，附子3克，煎浓汁，以小匙微微灌之，并嘱就榻上加被。越2时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。予曰：真怪事，此病可救乎?及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：病人未昏厥时曾云头痛否?家人曰：痛甚。因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。又思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：

吴茱萸9克，人参4．5克，生姜9克，大枣4枚。

越日复诊，神识渐清，于前方减吴萸之半，加人参至9克。一周后病大减，用当归内补建中汤、炙甘草汤等收功。

［冉雪峰．冉雪峰医案．北京：人民卫生出版社，1962．16］

（三）寒饮内停

1．寒饮停胃（半夏干姜散证、生姜半夏汤证）

【原文研读】

［代表原文］

乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。（20）

［白话语释］

提要

本条论述中阳不足、寒饮停胃的呕吐证治。

语译

病人干呕，胃气上逆，吐涎沫，用半夏干姜散主治。