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第二章 老年人疾病防治（第1页）

第二章老年人疾病防治

一、老年人的健康体检

老年人定期体检，可以及时发现疾病，及早治疗。因为随着年龄的增大，机体的免疫功能下降，各种疾病就会接踵而至，尤其在人口逐渐老龄化的今天，应做好老年人的保健，关注老年人的健康状况。

体检主要包括三大部分：一是一般的体格检查，包括内科、外科、妇科、五官科、肝病科的专科检查；二是功能检查，包括心电图、X光、B超（包括肝、胆、脾肾和生殖系统）等影像学检查；三是生化检验，包括血、尿、便三大常规及血糖、血脂、肝功、肾功能、乙肝五项的检查。此外，还有肿瘤三项（甲胎蛋白、EB病毒、癌胚抗原）检查，及前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌的早期筛查等。

一般情况下，体检都要按照以上几大部分进行，但不同年龄、性别、体重、职业的人所需的体检侧重点也有所不同。老年人每半年或者一年至少进行一次全面的体格检查，并注意做好体检记录，保管好化验单。常规性检验项目，如体重、血压、验小便、心电图、查眼底等最好每季度查一次，这样既能及早发现疾患，又能对自己所息疾病的治疗、病变、发展有所掌握。

体检前应注意的内容

准备参加体检，建议从检查前晚上8：00后避免进食、剧烈运动和情绪激动，保持充足睡眠，以免影响体检结果。最好能洗个澡。

体检前几天，要注意饮食，不要吃过多油腻、不易消化的食物。限烟不饮酒，不要吃损害肝、肾功能的药物。体检前不要贸然停药，服少量降压药对体检的影响是轻微的，可以忽略不计。对糖尿病或其他慢性病患者，采血后应及时服药，不可因体检而干扰常规治疗。

（1）体检当日，不要化妆。

（2）如曾经动过手术者，要带相关病历和有关资料；忌忽略重要病史陈述，病史是体检医生判定受检者健康现状的重要参考依据，据此制定干预措施，对疾病的治疗有极其重要的影响。

（3）体检当日早晨应禁进食、禁饮水。

（4）进行前列腺或妇科B超检查者，要保持**充盈，即憋尿。

（5）需要妇检，检查前要排清小便。

人的血压及化验指标在一天24小时之内会随着人的活动和饮食等产生变化。为了检查的准确性，采血时间不宜太晚，一般早上8：00～10：30采空腹血，最迟不宜超过上午11：00。时间太晚会因为体内生理性内分泌激素的影响，使血糖值失真。

不要随意舍弃检查项目。体检表内设定的检查项目，既有反映身体健康状况的基本项目，也包括一些针对恶性疾病和常见疾病的特殊检查项目。有些检查对疾病的早期发现有特殊意义，不要随意放弃。

健康检查的主要项目

老年人预防性定期健康检查主要包括以下几个项目：

（1）身高、体重、脉搏、呼吸和血压等。

（2）血、尿、粪、痰常规及血液检查，如有必要还可进行尿、痰的病理细胞学检查，从尿、痰中查癌细胞。

（3）临床备科检查，包括内科、神经科、外科（应包括直肠指诊检查）、眼科、耳鼻喉科、口腔科等，老年男性应检查前列腺，老年女性应做妇科检查。

（4）心电图检查，如心电图不正常或心脏听诊检查有异常时，应做24小时动态心电图或超声心动图检查。

（5）胸部透视或拍胸部X光片。

（6）腹部B超检查，包括肝、脾、胰腺、胆囊、肾、肾上腺、前列腺等，同时应做甲状腺B超检查。

（7）肺功能检查。

（8）血生化检查，包括血糖和各种酶谱的检查、血脂测定、肝功能、肾功能以及免疫方面的检查。

老年人体温的测量

体温表分口表、腋下表、肛表几种。体温测量一般采用口表及腋下表，在一些特殊情况下才应用肛表。口表测量结果最准确，但患者若因为某些原因不能保持闭口时，口表就会难以应用。另外，对神志不清的患者，还会存在咬断口表造成口腔黏膜破损及表内水银流入口腔并咽下等潜在危险，同时口表还要进行必要的消毒，所以口表的实际应用率很小。腋下表保持清洁即可，不必消毒，使用方便且较安全，是目前最为普遍的体温测量工具。

测量体温时应采取坐位或卧位，具体实施根据测量工具而定，洗澡或擦身后应间隔半小时以上方可测量腋下体温。应避免瘫痪侧肢体测量腋下体温，由于神经或肌肉的异常，可能造成测量的失真，口表测量应在吃饭或饮热水后至少间隔半小时以上。

（1）测体温方法①腋下表的使用方法。取出体温表后，用酒精棉球擦净，然后查看水银柱的位置。一般测量前水银柱应保持在36℃以下。如果腋下有汗液，测量前应用干毛巾将汗液拭去，以免影响测量结果。将体温表的水银端置腋窝深处，水银端应完全进入腋窝内紧贴皮肤，放好后，将手臂夹紧，以免掉落。若受测者无力自行夹紧，则应辅助其完成测量，以保证结果的准确。测量时间为5~10分钟。

取出体温表，查看体温表度数，再用棉球擦净。用拇指、食指紧握体温表上端，手腕快速向下向外甩动（腕部用力）至36℃以下，放回容器内备用。

②肛表的使用方法。由于病人体质、体温或神志等方面的原因，造成口表和腋下表测量困难的，可采用肛表测量体温。肛表一般存放于瓶底内有薄层纱布和加入少量20％肥皂水的广口瓶内。肥皂水浸透纱布即可。具体测量时，表的水银端沾着的肥皂水溶液作为插入时的润滑剂。插入深度为肛表的1／2左右，即水银球进入肛门括约肌为准。测量时间为3~5分钟。测量时，以手扶肛表，以免发生意外。

取出肛表后，用手纸擦净，再以酒精棉球擦拭，查看温度，最后甩下水银柱放回表瓶。由于使用的特殊性，肛表应该固定给一个病人专用，泡表的肥皂水也应定期更换，表瓶应在水中煮沸消毒。肛表应先用肥皂水擦洗，并用清水冲净后放在70％的酒精中浸泡半小时左右，再置于表瓶中以备下次使用。

（2）测量体温的时间及次数人体正常温度一般为36~37℃。口腔温度为36．2～37．1℃，腋下温度稍低，一般不超过37℃，肛门体温测量的是直肠的温度，要略高一些。一天中体温的正常变化规律为凌晨最低，下午四时左右偏高。如果只是预防性的观测或定期检查，每目早餐前及午睡后备测量一次即可，如体温超过正常范围处于发病状态，则须增加两次测体温，宜选择在午餐前及晚睡前。一旦察觉老年人有嗜睡、吃饭不香、对人冷淡、情趣不高、烦煤不安等情况出现，应及时分析原因，仔细观察体温变化情况。同时，判断体温改变要和其原来的体温相比较，要有一定的规律性和可比性。

老年人脉搏呼吸的测量

浅层动脉都可以测到脉搏，如位于手腕拇指侧的桡动脉；位于耳前上方的颞动脉；位于颈部外侧的颈动脉；位于肘窝内侧的肱动脉；位于腹股沟中央的股动脉；位于足背第一、第二骨间的足背动脉。但测量最方便、最简单，也最为常用的是桡动脉。

（1）脉搏、呼吸的测量方法①脉搏测量时，将食指、中指、无名指并起按放在桡动脉上，用力要适度，不能压力过重或过轻，也不可用拇指，因为拇指上的脉搏搏动较强，易与测试者脉相混淆。

②呼吸测量时，将被测者的受测手臂屈肘放于胸部或腹部上进行计时，测完脉搏后手指仍按放在桡动脉上，并观察腹呼吸时的起伏，并计算准确时间。因呼吸频率易受情绪影响，所以最好在被测者没有察觉的情况下测试，这样得到的结果较为准确。一呼一吸计为一次呼吸。脉搏一般每分钟为60~100次属正常范围。呼吸一般成人每分钟为15～20次。

（2）测量时的注意事项测前应确保被测者情绪稳定，避免过度兴奋和其他强度刺激。每次测试时间如无特殊原因，应满1分钟（虽然每次测试时间可以通过测试15秒钟再乘以4来代表，但是由于人为操作总是存在一定的误差，所以最好采用1分钟以上的测量方法）。尤其对患有心脏病或呼吸道疾病者必须测满1分钟。