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第二节 虚劳病（第1页）

第二节虚劳病

一、脉象总纲

【原文研读】

［代表原文〗

夫男子平人，脈大爲勞，極虛亦爲勞。（3）

［白话语释］

提要

指出虚劳病的两大纲脉。

语译

男子虽从外表看无明显病态，但如果其脉浮大无力或极虚的，则属虚劳病。

阐释

肾为先天之本，主藏精，精的耗损，是构成虚劳的主因之一，故本篇有些条文多标明“男子”。如“脉大为劳”之大脉，为轻取脉大，重按无神无力无根，这种外似有余，内实不足之脉，易给人以假象，阴虚阳浮者多见此脉；“极虚亦为劳”之极虚脉，为轻取、重按皆极其虚弱无力，乃精气内损的本脉。脉大与极虚虽形态不同，但都是虚劳脉象，应认真辨别。

【临床应用】

此下诸条之脉都可以“大”与“极虚”归类：例如第4条之脉“浮”、第6条之脉“浮大”、第8条之脉“芤迟”、第12条之脉“弦而大”，皆大脉之类也；第7条之脉“浮弱而涩”、第9条之脉“虚弱细微”、第11条之脉“沉小迟”，皆极虚脉之类也。由于虚劳病之病机复杂，故临床常见复合之脉。

二、辨证

（一）同脉异病

【原文研读】

［代表原文］

人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀俠癭者，皆爲勞得之。（10）

［白话语释］

提要

论述脉大的不同证候。

语释

人到五六十岁，出现脉大而无力，脊柱两旁麻木不适。假若见肠鸣及腋下、颈旁生瘰疬（luǒlì）的，皆属虚劳病范围。

阐释

人年五六十，其脉大而按之少力，为精气内衰，经脉失养，风邪干及太阳经脉，故脊背有麻木感；若患马刀、侠瘿，则为阴虚阳浮，虚火上炎，与痰相搏而致病。“马刀侠瘿”语出《灵枢·经脉》等篇。其生于腋下，形如马刀的名为“马刀”；生于颈旁如贯珠的名为“侠瘿”。条文所述痹侠背行、马刀、侠瘿等，各是一证，而不是同时出现，从“皆”字可以理解。

【临床应用】

脉大有阴虚与阳虚之别。脉大而兼肠鸣，属脾胃阳虚，如理中汤证；脉大而出现马刀侠瘿，是阴虚火动，血瘀痰结，宜解郁活血祛痰，如后世清肝解郁汤证（《医宗金鉴》方，当归、生地、白芍、川芎、陈皮、半夏、贝母、茯神、青皮、远志、桔梗、苏叶、生栀子、木通、生甘草、香附、生姜）。

（二）阴阳两虚

【原文研读】

［代表原文］

男子脈虛沉弦，無寒热，短氣裹急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此爲勞使之然。（5）

［白话语释］

提要

论述阴阳两虚的虚劳脉症。

语译

男子脉沉弦无力，无恶寒发热的症状，而见短气，少腹拘急，胀满不适，小便不利，面色白，经常闭眼，兼衄血等证候者，属于虚劳病。

阐释

脉虚沉弦，阴阳俱不足之脉象也。劳而伤阳，阳气不足，在面则色白，在肺则呼吸短气，在腹则里急。“里急”谓腹中拘急不舒，似胀非胀，似痛非痛。《诸病源候论·卷三·虚劳里急候》：“劳伤内损，故腹里拘急。”在肾与**则小便不利、少腹满；劳而伤阴，阴精不能滋养肝目则目瞑；“面色白，时目瞑”：闭眼为“瞑”，虚劳之人精神不足故也。《灵枢·决气》篇：“气脱者目不明……血脱者色白，天然不泽。”与本条所述的“面色白，时目瞑”证候相类。兼衄者，阴虚阳浮或阳虚不固皆可致络破衄血也。凡此脉症，都属于虚劳的范围。

（三）阳气虚衰