小说涯

第一节 消渴（第3页）

［医案举例］

赵某，男，56岁，石油职工。于1981年2月26日来诊，口干、烦渴引饮2月有余，日饮水量约8升，每日进食约4斤左右，尿频，尿量甚多，经某医院确诊为糖尿病。服中西药无效，遂来诊。诊见：神清，形体消瘦，舌质暗红，苔白兼黄燥，脉弦数，空腹血糖240毫克／分升，尿糖（++++），诊为消渴（糖尿病）。治用：生石膏50克、知母15克、白参10克、大米10克、甘草15克、石斛15克、丹参25克，水煎服。连进八剂。二诊（3月6日）：三多症已减（尿量仍多），舌质暗红已退，苔白微干，脉弦。查空腹血糖160毫克／分升，尿糖（+）。依前方减石斛，加覆盆子15克，继进八剂。三诊（3月19日）：自觉症均减，舌质红，苔白，脉缓。复查空腹血糖110毫克／分升，尿糖（一），继服上方三剂，以巩固疗效。嘱服六味地黄丸，每次2丸，日二次，以善其后，追访至今，未见复发。

［张家礼．金匮要略选读．北京：中国中医药出版社，1999．280］

（二）肾气亏虚（肾气丸证）

【原文研读】

［代表原文］

男子消渴，小便反多，以飮一斗，小便一斗，腎氣丸主之。方見腳氣中。（3）

［参考原文］

崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。（中风历节病脉证并治·附方）

虚勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。方見腳氣中。（虚劳病脉证并治·15）

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂术甘湯主之；腎氣丸亦主之。（痰饮咳嗽病脉证并治·17）

問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?師曰：此名轉胞不得溺也，以胞系了戾（ｌì），故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。方見虚勞中。（妇人杂病脉证并治·19）

［白话语释］

提要

本条论述肾气虚衰的下消证治。

语译

男子患了消渴病，小便特多，如饮水一斗，小便也解出一斗，用肾气丸主治。

阐释

消渴病唯下消在肾，肾为水火之脏，内寓真阴真阳，阴虚则热，阳虚则寒，故下消证有寒热不同，所以肾阳虚症和肾阴虚或肾的阴阳两虚均可导致本病。本条所论是属于肾气虚衰而致的下消病。男子以肾气为本，多有酒色过度，易致肾气虚，所以说男子消渴。本证因肾气虚弱，命门火衰，既不能化气行水，蒸腾津液以上润，又不能摄水和制约偏渗之津液，故渴欲饮水，小便反多，以饮一斗，小便一斗，形成渴饮无度的下消病。由于肾之阴阳不可分离，故治疗本病，宜用肾气丸，使之阴生阳长，以恢复其蒸津化气之功。

【原文解析】

［主要脉症］

渴欲饮水，饮后小便清长量多，伴腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细无力尤尺脉沉弱。

［病机］

见《血痹虚劳病脉证并治》篇。

【临床应用】

［应用要点］

临证加减。

①阳虚甚者，重用附子，桂枝改用肉桂，加人参、鹿角胶、益智仁、巴戟天、当归、川芎温助肾阳。

②脾虚兼湿者，加白术、苍术、法半夏、粉葛根、薏苡仁、山药健脾除湿。

③阴虚甚者，本方加人参、麦冬、五味子、玉竹、天花粉、枸杞益气养阴。

④瘀血重者，加丹参、当归、三七、红花、鸡血藤活血化瘀。

⑤治疗肺心病心衰，症见面目及全身浮肿，肝肿大，肺部哕音，咳喘气紧，以金匮肾气丸主治；阳虚畏寒者加干姜、细辛、麻黄温肺化饮；阴虚燥咳者加瓜壳、桔梗、胆南星、鱼腥草、岩白菜滋阴润肺；脾虚痰多者加白术、法半夏、厚朴、枳壳、陈皮健脾化痰；杏仁、紫菀、款冬花、矮茶风等化痰止咳药，亦可随证选用。

［医案举例］

欧某，女，31岁，干部，1962年8月9日门诊。病历摘要：头晕目眩，肢体消瘦，精神倦怠，四肢无力，多食善饥，口渴热饮，日夜无度，多饮多尿，有时溺如米泔，下肢关节酸痛，腓肠肌胀痛，舌苔白，脉沉细。经化验尿酸（+++），尿糖（++++），西医诊断为糖尿病，中医辨证消渴病。

处方：生地八钱，熟地八钱，附子三钱，肉桂一钱，怀山药三钱，云苓三钱，山萸肉三钱，牡丹皮二钱，泽泻三钱。

服五剂，多饮多尿各症见减，续服五剂痊愈。

［李克光等．金匮要略讲义．上海：上海科学技术出版社，1985．151］