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第二节 小便不利证治（第2页）

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①治疗慢性肾炎，症见全身浮肿，尿频而尿量减少，腰痛，唇干口渴，纳食不佳，脉沉细，辨证为脾肾阳虚，水气内停者，本方加补骨脂、白术、桂枝、泽泻、猪苓等健脾益肾，淡渗利水。

②治疗糖尿病，症见口渴欲饮，小便频数而量多，舌质淡，心中畏寒怕冷，辨证为肾阳虚衰，气化不行，脾失运化者，本方加肉桂、益智仁、桑螵蛸、**羊藿、白术、陈皮助阳益肾。

（2）运用范围本方用治糖尿病、尿崩症、前列腺炎、前列腺肥大、慢性**炎、慢性肾炎、尿毒症、肺心病、心源性水肿等属于上述证机的，均有较好疗效。

［医案举例］

刘某，女，40岁，银行职工，1964年12月20日初诊：水肿，小便不利一年许，口渴增剧，水肿加重两月左右。

现症：全身水肿，口渴引饮（工作和就诊，自带大型瓷缸子一个，每天要喝24缸子水，至少约24磅），腰冷腿软，精神萎靡不振，纳差，每餐约一两米饭，小便不利，短少而淡黄，尿无热感，大便2～3天一次，不结燥，面色浮白，唇淡，舌质淡，无苔乏津，脉沉细。某省级医院诊断为慢性肾小球肾炎，经服中西药，治疗一年左右疗效不显，近两月来，病情加剧，其人苦于渴饮，水肿愈增，小便淡黄短少，于是前来重庆市第二中医院就诊。当时诊断为水肿，此系肾阳不足，气化紊乱，形成上燥下寒之渴肿小便不利证，拟以润燥生津温阳利水主治，方用瓜蒌瞿麦汤（丸剂改用汤剂）加鹿胶以填补精血。

方药：瓜蒌根30克、怀山药30克、茯苓15克、瞿麦15克、制附片15克（另包先煎两小时）、鹿胶12克（另包蒸化兑服）。

1964年12月23日二诊：上方服2剂，口渴大减，饮水量减少一半，每天饮水约12磅，水肿亦大减，小便量增多而畅利，饮食增加，每餐吃二两，其余舌脉同上。效不更方，将原方再进2剂。

1964年12月26日三诊：上方又服2剂，口渴更减，饮水量每天约4磅左右，小便畅利，水肿基本消失，饮食接近正常，每天8～9两左右，大便正常，每天一次，腰冷消失。现觉腰酸腿软，精神仍疲倦，夜尿3～4次，舌质淡，无苔微润，脉沉细。此肾阳渐复，气化功能逐渐趋向正常之象，而病理稍有变化，在治法上原则不变，拟以温阳（肾阳）利水为主，辅以生津润燥，佐以填补精血，于原方中将瓜萎根改用15克，其余药物和剂量不变，嘱进2剂。

1964年12月29日四诊：上方服2剂，渴饮、水肿消失，饮食正常，精神比原来大有好转，时而仍感疲乏，尿色淡黄无热感，夜尿2～3次，腰酸腿软，面色接近正常，唇淡红，舌质淡，无苔津润，脉沉细。效不更方，仍宗前法，继服第三诊方，因余回蓉，嘱服2～10剂，以巩固疗效。

［王廷富．金匮要略指难．成都：四川科学技术出版社，1986．289］

（二）湿热挟瘀与脾肾亏虚（蒲灰散证、滑石白鱼散证、茯苓戎盐汤证）

【原文研读】

［代表原文］

小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。（11）

［参考原文］

厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中。（水气病脉证并治·27）

［白话语释］

提要

本条论述小便不利的三种治法。

语译

小便不畅利，可以斟酌病情用蒲灰散主治，或用滑石白鱼散、茯苓戎盐汤主治。

阐释

小便不利是一个症状，可见于多种疾病的过程中，其引起的原因十分复杂。本条仅言主症，并列三方，意在分别不同病情而选用之。但条文叙述过简，以药测证可知，蒲灰散证应有小便不利，或短赤，或有尿血，溲时尿道有灼热刺痛，少腹拘急，舌红苔黄腻等表现；滑石白鱼散证适用于湿热瘀结**血分，**气化受阻所引起小便不利，尿血，小便时尿道灼热作痛，后世所称血淋者；茯苓戎盐汤则适用于中焦脾虚，下焦湿甚的小便不利，色白质浑浊之症，伴脘痞腰酸，便溏，舌淡苔薄白润或边有齿痕，脉沉弱等症，是治疗劳淋或膏淋之主方。

【原文解析】

［主要脉症］

蒲灰散证以小便不利，或短赤，或有尿血，溲时尿道有灼热刺痛，少腹拘急，舌红苔黄腻为主要脉症；滑石白鱼散证以小便不利，尿血，小便时尿道灼热作痛，舌红质黯，苔薄黄，脉濡数为主要脉症；茯苓戎盐汤证以小便不利，色白质浑浊，伴脘痞腰酸，便溏，舌淡苔薄白润或边有齿痕，脉沉弱为主要脉症。

［病机］

蒲灰散：湿热兼瘀；滑石白鱼散：湿热瘀结**血分，**气化受阻；茯苓戎盐汤：中焦脾虚，下焦湿甚。

［治法］

蒲灰散：凉血消瘀，清利湿热；滑石白鱼散：凉血消瘀，清热利湿；茯苓戎盐汤：补益脾肾，渗湿利水。