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第一节 百合病（第1页）

第一节百合病

一、脉证、病机与预后

【原文研读】

［代表原文］

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食後不能食，常默默，欲趴不能臥，欲行不能行，欲饮食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無热，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。

每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺晴頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。

其證或未病而預見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各隨證治之。（1）

［白话语释］

提要

论述百合病的病位、脉证特点、预后和治则。

语译

人身血脉，分之有百，合之则同出一源，皆源于心肺，源病则百脉皆病。百合病表现为想进食又吃不下，经常感觉精神不振而沉默不语，想睡又睡不着。想走却走不动，有时想进饮食，并且感觉其味馨香，有时却连食物的气味也不愿意闻，似乎像寒证却无明显的寒征，像热证却无明显的热征，唯独口苦，小便黄赤，用一般的汗、吐、下药物不能治愈，有时服药后反而出现严重的吐泻，该病这些变幻无常的症状，就好像有神灵作祟一样。但外表并无显著病态，仅脉微数。如果小便时头痛者，一般六十天左右痊愈；如果小便时头不痛，只感觉怕风或寒栗者，常四十天左右获愈；若小便排解畅快，惟觉头眩者，大约二十天左右痊愈。

百合病的发病各有不同，有的在患伤寒热病之前就出现，有的患伤寒热病四、五天后表现出来，有的患伤寒热病二十天或一月后才逐渐显露，总之，应辨证施治。

阐释

本条是百合病的总纲，原文分作三个自然段，现从病因病机、脉证特点、预后、治则四个方面讨论如下。

第一段：从“论曰”至“其脉微数”，阐明了百合病的病位、脉证特点。

（1）百合病的病名由来对于百合病名的由来有三种解释。其一，认为是以病位命名的，因人体百脉同出一源，源病则百脉皆病，如徐忠可曰“百合病，谓周身百脉皆病”（《金匮要略论注》）；其二，认为百合能治愈本病，故以之命名，如魏荔彤；其三，以百合之形态比喻百脉的源流，如吴谦。综上所述，徐氏从病机解，魏氏从药物主治解，吴氏从药物形态解，三者不悖，可以并存。

（2）百合病的病因、病机关于本病的具体成因，原文未明确指出。“百脉一宗，悉致其病也”，揭示了百合病的病位在心肺。人身的血脉分之虽众，实则同出一源，心主血脉，肺朝百脉，故百脉之源即是心肺。心肺气血充足，则百脉和调，心肺病则百脉不和。乃伤寒热病之后，余热伤阴，或情志不遂，郁热伤阴，导致心肺阴虚内热，百脉失养而成。病之根源是心肺阴虚内热，所以仲景指出“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”。

（3）百合病的脉证特点可以归纳为两个方面，一是神志恍惚，变幻无常的表现，即常沉默不语，想睡觉又难以入眠，想进食又吃不下，食欲时好时差，有时觉得饮食馨香，有时却连食物的气味亦不愿闻，想走又走不动，似乎觉寒又无寒象，似乎觉热却非真热。二是阴虚内热，常见表现：口苦，小便赤，脉微数。上述证候许多药物都不能治愈，有时服药后反而出现剧烈吐泻。这些表现就像是神灵作祟似的，使人捉摸不定。但从外形观察，病人无明显的病态，仅见脉象微数。以上证候的产生，当责之于心肺阴虚，总属邪少虚多。

第二段：从“每溺时头痛者”至“二十日愈”，论百合病的预后。原文以小便是否畅利，以及解小便时伴随的头部、全身感觉为依据，判断百合病的预后。这是因为本病为心肺阴虚内热，而肺主通调水道，能将津液下输**，**属足太阳经，主表，其脉循行于背部，上达头项人络脑。阴虚内热甚，津伤液耗，则由肺波及**，故于小便时肺气下达而郁热乘虚上冲人脑致头痛，见有这种情况的，其病较重，故六十天左右方愈。如果解小便时头不痛，仅出现怕风或寒栗之象的，表明阴虚内热的程度较轻，肺气下达之际，一时不能卫外，故四十天左右可愈。若小便排解畅利，无何不适，仅觉头眩的，则内热津伤俱微，清阳一时不能上至巅顶，故二十天左右即愈。对这段原文，主要抓住两点：第一，百合病的预后与虚热的多少、津伤的轻重有关；第二，虚热与津伤的变化可体现在小便的畅利与否及小便时是否伴头痛、恶风、头眩。至于具体的日数，不可拘泥。

第三段：从“其证或未病而预见”至“各随证治之”，论百合病的治疗大法。百合病若始于情志不遂，郁火伤阴的，可在伤寒热病之前出现诸症；若继发于伤寒热病之后，余热伤阴者，则“病四、五日而出，或病二十日或一月”才表现出来。上述两种情况虽均致心肺阴虚内热，但有深浅、轻重之别，故当辨证论治。

【临床应用】

百合病与现代神经症的某些类型（如神经衰弱、癔症）以及一些精神病的某一阶段相类似，只要以上疾病辨证符合百合病心肺阴虚内热者，即可按本病施治。

二、治则

【原文研读】

［代表原文］

百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，後發其汗，此爲逆；见陰攻陽，乃復下之，此亦爲逆。（9）

［白话语释］

提要

论述百合病的治疗原则。

语译

百合病表现为阴津虚偏重的，应该用泄热法救其阴；反之，表现为阳热突出的，又当以养阴法降其热。如果见虚热之象，反用苦寒攻下耗伤阴液，并加以辛温发汗，则是与病情不相符合的误治法；倘若见到阴虚之征，反用辛温汗法助其燥热，并加以苦寒攻下，亦属于误治法。

阐释

本条是总论百合病的治疗大法，旨在强调百合病为阴虚内热，邪少虚多之证，当以补阴调阳为根本原则，不可妄施汗下。

（1）正确治法百合病“见于阴者”，指阴津伤明显之证，如误下使阴液下夺者，病久伤津“渴不差”者。诸如此类，理应养阴生津，然燥热不解，则阴液难复，故当“以阳法救之”，即泄热之意。所以用滑石清热利尿，瓜蒌根清热生津，牡蛎敛降浮阳。百合病“见于阳者”，指阳热突出之证，如汗后、吐后及“变发热”者。此阳热实乃阴虚之热，阴液不复，则虚热不退，故当“以阴法救之”，即养阴、顾阴之意。所以用知母养阴润燥，鸡子黄滋阴养血。百合滑石散虽未另加养阴之品，但方后注强调“当微利者，止服”，亦体现了泄热应该顾阴的精神。

（2）错误治法“见阳攻阴，复发其汗，此为逆”，即见阳热突出之证，不用养阴之法，却误用攻下法，使阴液更伤；见其不愈，又复发其汗，则重伤阴津。此皆以实治虚之法，故称“为逆”。“见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆”，即见阴虚偏重之证，不清降虚热，却误作表实证而辛温发表，致燥热更甚；见其不愈，乃复施攻下法，则重竭其阴，虚火更炽。此亦属以实治虚之法，故云“亦为逆”。

【临床应用】

《灵枢·五色篇》：“用阳和阴，用阴和阳”。补偏救弊，调整阴阳，是治病的基本原则。百合病有阴虚证，也有阳虚证。见于阴者，多属阳虚阴盛，治当温养阳气；见于阳者，多属阴虚，治当滋养阴津。如此，才能“阴平阳秘，精神乃治”。

三、证治

（一）百合病主方（百合地黄汤证）