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第二节 虚劳病（第7页）

（五）虚劳失眠（酸枣仁汤证）

【原文研读】

［代表原文］

虛勞虛烦不得眠，酸棗仁湯主之。（17）

［白话语释］

提要

论述心肝血虚所致失眠的证治。

语译

虚劳病出现虚烦不能安虑的，用酸枣仁汤主治。

阐释

即属虚劳，又表现为“虚烦”，显然为阴虚内热。“阴虚则目不瞑”，所以不得眠。“虚烦不得眠”的特点是心中郁郁而烦扰不宁，虽卧却不能安然入睡。究其所成，乃因肝阴不足，虚热内扰心神所致。因肝阴充足，则魂藏于肝而能寐，若肝阴虚则不能藏魂，故失眠；阴虚则生热，虚热内扰于心神，故心中郁郁而烦扰不宁。心神被扰，神不守舍，夜不能寐。所以本证失眠的主因在肝，亦涉及于心，皆由阴虚所致。故治当养阴补虚，清热除烦，方用酸枣仁汤。

【原文解析】

［主要脉症］

虚烦不眠（以下半夜为多），心悸盗汗，头目眩晕，两目干涩，口渴咽干，手足烦热，苔少或薄黄少津，舌质红，脉虚弦或弦细。

［病机］

肝阴不足，心血亏虚。

［治法］

养阴清热，安神宁心。

［主方］

酸棗仁湯方

酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩芎藭二兩《深師》有生薑二兩

上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，内諸藥，煮取三升，分温三服。

［主方分析］

“肝者，罢极之本，魂之居也”。“肝欲酸”，故方中重用酸枣仁，甘酸而平，人心、肝二经，养血安神，《名医别录》谓其“治心烦不得眠”为本方之主药；肝欲散，急食辛以散之；川芎辛温，疏肝气，调营血，为血中之气药，与酸枣仁相伍，酸收辛散并用，相反相成，以其发挥养血调肝之效，为辅药；茯苓甘平，助主药宁心安神，且能培土以荣木，知母苦甘寒，清热除烦，又能缓和川芎之温燥，共为佐药；“肝苦急，急食甘以缓之”，甘草甘平培土抑木，调和诸味，既可助茯苓培土荣木，又可助知母清热除烦，为使药。诸味相合，共奏养血安神，补肝敛阴，清热除烦之功。本方为首篇首条肝虚治法的代表方。

［注意事项］

（1）枣仁宜炒用。该药的镇静催眠作用，生枣仁均不及炒枣仁作用明显。

（2）本方酸枣仁用量为二升，据成都中医药大学中药中心标本室称测，每升酸枣仁重量约120克，则二升为240克，山东名医刘惠民用该药多在30～90克，并非超量，因此，认为“酸枣仁用至五十粒即可中毒”一说不足为凭。

［比较鉴别］

酸枣仁汤证、栀子豉汤证、黄连阿胶汤证的比较见表10-4。

表10-4酸枣仁汤证、栀子豉汤证、黄连阿胶汤证的比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）酸枣仁汤可辨证治疗失眠、神经衰弱、夜游、低热、忧郁症、狂症、**一秽语综合征、甲状腺功能亢进、焦虑性神经症、妄想型精神分裂症、肢颤、幻听、肝豆状核变性精神障碍、胸痹（冠心病）、更年期综合征等。另外，在辨证论治的处方中加入酸枣仁治疗各种痛证（头痛、胁痛、胃痛、三叉神经痛、四肢痛、腰痛）有很好的镇痛作用，尤以虚证疼痛为优，用量15克以上效果才好。

（2）临证加减

①时而惊醒，心悸多梦，舌淡脉细，属心胆虚者，加党参、龙齿。

②若心烦不眠，属肝血不足，虚火内扰较甚，合二至丸去川芎，加旱莲草、女贞子、白芍、百合、生地黄；见盗汗较重，加五味子；心悸甚，加龙齿。

③本方证血虚者，可合四物汤，以滋阴生血。

④阴虚火旺者，合黄连阿胶汤，以滋阴清热。

⑤兼有心脾两虚症状者，可酌加归脾汤，以补益心脾。

［医案举例］