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第二节 虚劳病（第2页）

【原文研读】

［代表原文］

脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝（hè），手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。（11）

［白话语释］

提要

论述阳气虚衰的脉症。

语译

脉沉小而迟，主阳气虚衰，所以病人稍一动作或行路略快，就感觉呼吸喘促，手足逆冷，腹中胀满，甚至大便溏薄，饮食物不能消化。

阐释

脉沉小迟三脉并举，为阳气大虚之脉，“脱气”指病机，即阳气虚衰；其人疾行则喘喝，为阳气大虚之症，“喘喝”，有二义：一为气喘而有声，即后世所谓的“哮喘”；二为用尽气力张口而喘，换不过气来，此条应以后者为是。阳虚则寒，寒盛于外，四末失其阳气的温煦，故手足逆冷；寒盛于中，“脏寒生满病”，故腹满肠鸣，甚则溏泄，食不消化也。

【临床应用】

（1）“疾行则喘喝”因于肺肾气虚者，法当固肾益气，宜用景岳大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草）加黄芪。

（2）“手足逆寒，腹满，甚则溏泄”主因脾肾阳虚者，用理中汤温补中阳，甚则用附子理中汤。或用《温病条辨》双补汤（人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、苁蓉、山萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子）双补脾肾。

（四）精血亡失

【原文研读】

［代表原文］

脈弦而大，弦則爲減，大則爲芤，减則爲寒，芤則爲虛，虛寒相搏，此名爲革。婦人則半座漏下，男子則亡血失精。（12）

［白话语释］

提要

论述精血亡失的革脉。

语译

脉象弦而大，其弦重按则无力，故主里寒；其大而中空如芤，故主精血虚。以上两种脉象并见，称为革脉。妇女出现革脉，多见于半产漏下之病，男子出现革脉，则多见失血或梦遗、滑精等证。

阐释

弦脉状如弓弦，按之不移，而革脉浮取似弦，按之力减，故日“弦则为减”。大脉波幅洪大，按之有力，而革脉虽大，但外大中空，类似芤脉，故曰“大则为芤”。弦减大芤，如按鼓皮，同为革脉之象。革脉在妇人主半产（半产：指妊娠三月以后，胎儿已成形，但未足月而自然殒堕，因流产而**下血不止）；漏下，在男子主亡血失精。精血亡失，阴损及阳，阳虚则寒，故条文提出“虚寒相搏”。

【临床应用】

血虚和失血病人常见脉象，是缓虚大革；血虚轻症，脉多虚缓，病情转重，可见虚大。本篇第6条“劳之为病，其脉浮大”，说明阳气渐虚，若脉见革势，病情更重；脉象革而数，为贫血病人垂危之脉。反之，脉由革而转大，由大而转虚，旋至虚缓，病情趋向好转。治贫血病常以此脉象变化观察病情的进退。

三、证治

（一）虚劳失精（桂枝加龙骨牡蛎汤证）

【原文研读】

［代表原文］

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛，髮落，脈極虛芤遲，爲清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子萝交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（8）

［白话语释］

提要

论述失精家所致虚劳病的证治。

语译

经常梦遗或滑精的人，少腹拘急不舒，前阴寒冷，两目昏花，头发脱落，脉见极虚而中空，且往来迟缓，失血及下利清谷之人亦可出现这种脉象。失精病人还可见芤动或微紧的脉象，如果男子梦遗，女子梦交，可用桂枝加龙骨牡蛎汤主治。

阐释

“失精家”必脾肾气虚，不能摄纳阴精。肾失闭藏，肝失疏泄，阳虚失温，阴寒内结，故见“少腹弦急，阴头寒”。“弦急”形容如弓弦般紧缩或引痛，比“里急”为重。精衰则“目眩”，血少则“发落”。脉见“极虚”为精气内损；“芤”主亡血或精血空虚；“迟”主脾肾虚寒。三者乃阴虚及阳之脉。既可见于失精病人，亦可见于亡血和下利清谷患者。若脉得诸芤动微紧：①“动”为阴阳相搏之征；“芤动”说明阴精亏损严重，阳气亦渐衰微，已见虚阳外浮之象，每见于骤泄之时；②“微紧”者，或为阳虚，或为寒盛，每见于已泄之后。四脉不能同时出现。“男子失精”为阴阳两虚，精关不固所致；“女子梦交”者，阳虚而失去阴的涵养，浮而不敛，阴失去阳的固摄，走而不守，形成心肾不交的局面，心肾不交，一般伴烦躁不安。

【原文解析】

［主要脉症］