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第二节 证治（第1页）

第二节证治

一、胸痹证治

（一）主症主方（瓜蒌薤白白酒汤证）

【原文研读】

［代表原文］

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之。（3）

［白话语释］

提要

论述胸痹病的典型证治。

语译

胸痹病，呼吸迫促，咳嗽吐痰，胸背部疼痛，气喘不相接续，寸口脉沉而迟滞不前，关上脉细小紧急而躁动不宁的，用瓜蒌薤白白酒汤主治。

阐释

“喘息咳唾，胸背痛，短气”是胸痹病的主症，其中“胸背痛，短气”是辨证关键。这些症状均由“阳微阴弦”，阳虚邪闭所致。胸阳不振，阴邪阻滞，胸背之气痹而不通，故胸痛引背；邪阻气滞，故呼吸短气；阴邪上乘，肺失宣降，故喘息咳唾。寸口沉脉迟，是上焦阳虚，胸阳不振之象；关上出现小紧数，是中焦有停饮，阳虚阴盛之征。本条脉象是“阳微阴弦”的具体体现。宣痹通阳、豁痰利气的瓜蒌薤白白酒汤，是胸痹的主治方剂。

【原文解析】

［主要脉症］

胸背痛或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌淡，苔白腻，脉沉弦或紧或数或迟。

［病机］

胸阳痹阻，痰留气逆。

［治法］

通阳宣痹，豁痰下气。

［主方］

栝樓薤白白酒湯方

栝楼實一枚（捣）薤白半斤白酒七升

上三味，同煮，取二升，分温再服。

［主方分析］

方中瓜蒌苦寒滑利，豁痰下气，宽畅胸膈，为君药；薤白辛温，通阳散结以止痹痛，为臣药（《灵枢·五味》篇有“心病宜食薤”之说）；白酒通阳，可助药势，轻浮而散，善于上行，为佐使。诸药配伍，使痹阻得通，胸阳得宣，则诸症可解。

关于其中的白酒，临证可不必拘于米酒、高梁酒、绍兴酒，因皆有温通上焦阳气的作用，可因人、因证酌情用之。如能饮酒者，用白酒兑药服或同煎，不饮酒者，用浓度低之白酒或米醋与水各半同煎亦可。

［注意事项］

本方偏温燥，如阴虚肺痨胸痛或肺热痰喘之胸痛，不宜。

【临床应用】

［应用要点］

（1）瓜蒌以本方为主治疗冠心病心绞痛、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、心律紊乱、支气管哮喘、肋间神经痛、胃神经痛、胸部软组织损伤、陈旧性胸内伤、非化脓性肋软骨炎属痰气阻塞，胸阳不宣者，加入活血化瘀药或化痰药，可提高疗效。

（2）临证加减

①胃气胀满，噫气或干呕者，合橘枳姜汤。

②动则气短，心悸，胸闷气塞者，合茯苓杏仁甘草汤。

③心动悸脉数者，合生脉散，加炒枣仁、龙骨、牡蛎、当归等，以增强镇静安神作用。

［医案举例］

病者但言胸背痛，脉之沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其胸痹则确然无疑。问其业，则为缝工；问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用瓜蒌15克，薤白9克，高粱酒1小杯，2剂痛止。

［曹颖甫．曹氏伤寒金匮发微合刊．上海：上海科学技术出版社，1959．79］