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第二节 积聚 气的鉴别和积病主脉（第1页）

第二节积聚、气的鉴别和积病主脉

【原文研读】

［代表原文］

問曰：病有積、有聚、有氣，何谓也?師曰：積者，臓病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，輾轉痛移，爲可治。氣者，脅下痛，按之則愈，復發爲氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。

［白话语释］

提要

论述积、聚、C气三者的区别和诊脉以辨积病的部位。

语译

问：病有积、有聚、有气，这是什么意思?老师答道：积，是五脏之病，始终不移动；聚，是六腑之病，发作有一定的时候，疼痛辗转移动，是可以治好的。气病，胁下痛，按之则痛消失，后又复发为气。

各种积病诊断的基本方法，脉象沉细，重按至骨，这是积病。寸口脉沉细，积在胸中；沉细脉微出寸口之上，是积在喉中；关部沉细，积在脐的旁边；脉沉细而出于关脉上部，积在心下；脉沉细而出于关脉下部，是积在少腹；尺部脉沉细，是积在气冲；沉细脉出于左手，积在身体左边；沉细脉出于右手，积在身体右边；沉细脉在两手同时出现，积在中央部位。根据积的所在部位而进行处理诊治。

阐释

积和聚，每常连称，积多在脏，痛有定处，推之不移，多病于血分，为阴凝所结，病位深，病情重，病程长，治疗难；聚病在腑，痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散，为气滞所聚，故病在气分，病位浅，病情轻，病程短，治疗易。气为谷气壅塞脾胃，升降受阻，肝失条达，气机郁结，故胁下痛，按摩疏利，气机暂得通畅，胁痛可暂得缓解，但并非真愈，不久气复结而痛再作，须消其谷气，病根得拔，痛方得除，病方真愈。后世常用越鞠丸加减。

诸积：包括《难经·五十六难》所称五脏之积，即心积日伏粱；肝积日肥气；脾积日痞气；肺积曰息贲；肾积日奔豚。其病多由气、血、食、痰、虫等的积滞所引起。积病属阴，故“脉来细而附骨”，即重按至骨方能触及，这种细而沉伏的脉象，可诊断为积病。犹言积病脏深病重。如寸部脉沉细，积在胸中心肺，如胸痹“阳微”之脉；寸部近鱼际处沉细，积在喉中，如梅核气之类；关部脉沉细，积在脐旁，如疟母之类；寸关交界处沉细者，积在心下，如心下痞之类；关尺交界处沉细者，积在少腹，如寒疝之类；尺部脉沉细，积在气冲（气冲：即气街，穴名，在脐下五寸，任脉曲骨穴旁开二寸。此处代表气冲穴所在的部位），如妇人瘕瘕之类。左手脉沉细者，积在身体左侧，右手脉沉细者，积在身体右侧；沉细脉左右俱见者，说明脉气不能分布于左右，故积在中央。因脉出部位与积病的部位是相应的，故曰“各以其部处之”。