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第二节 胃反（第1页）

第二节胃反

一、脉症

【原文研读】

［代表原文］

趺防胗浮而澀，浮則爲虚，涩刖傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿毂不化，名日胃反。脓紧而涩，其病菲治。（5）］

［白话语释］

提要

本条论述胃反的脉证。

语译

病人趺阳部位的脉象浮而涩，浮则为胃虚，涩则为脾伤。脾伤则不能运化水谷，早上吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早上吐出。食停于胃，不能消化，名为胃反。如果趺阳脉象紧而涩，这种病难于治疗。

阐释

趺阳脉候脾胃之气，趺阳脉浮，主胃气不降，其原因乃在于“虚”，即胃阳虚浮；趺阳脉涩，主大肠干燥，其原因乃在于脾的“不磨”，即脾不运化。脾胃两虚，不能腐熟，则出现胃反之病。其病以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”为特征。若病情进展，脉转紧涩，紧主寒，说明气虚已累及于阳；涩主燥，乃津亡阴伤之象，病势更重，如助阳则伤阴，滋阴则伤阳，其病难治。

胃反作为病名，其含义指由脾胃虚寒，不能腐熟所致，以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”为主症的一类病证。与后世幽门水肿、幽门梗阻表现有类似之处。

二、病机

（一）胃反病机

【原文研读】

［代表原文］

間曰：病人脈數，數爲熱，當消榖引食，而反吐者，何也?師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數爲客熱，不能消榖，胃中虛冷故也。

脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，燮爲胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名日虛。（3）

［白话语释］

提要

本条论述虚寒胃反的病机。

语译

问：病人脉数，数脉本来主热，应当消谷善饥，但反而出现呕吐，这是什么原因呢?老师答道：因为发其汗，导致阳气衰微，宗气虚弱故脉数。脉数，并非真热，实属虚热假热，所以不能消化水谷，是胃中虚冷的缘故。

脉弦属虚，胃中阳气不足，早晨吃的食物，傍晚吐出来，变为胃反病。因为寒在上部，医生反而用攻下法治疗，现在脉反弦，故说属虚。

阐释

第一段论述误汗导致胃阳虚损形成的胃反。病人虽脉数却不消谷饮食，其脉必数而无力。可知这种数脉所主不是真热而是假热，即所谓“客热”之证。是医者误用汗法，损伤胃阳，使胃气虚寒，虚阳浮越之故。

第二段论述误下导致胃阳不足形成的胃反。虚阳浮越之脉数，医者误以为里实证而予苦寒攻下，复损胃阳，土虚木乘，故见弦脉，此必弦而无力。胃阳不足，不能腐熟水谷，则成朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化之胃反。