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第二节 寒疝（第1页）

第二节寒疝

一、证治

（一）阳虚寒盛（乌头煎证）

【原文研读】

［代表原文］

腹痛，脈弦而緊，弦則氣不行，即惡寒。緊則不欲食，邪正相搏，即爲寒疝。

寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大鳥頭煎主之。（17）

［白话语释］

提要

论述寒疝的病机与证治。

语译

病人腹痛，脉象弦而紧，弦是阳虚，卫气不能运行于外，所以恶寒；紧是寒凝，胃阳被困，所以不欲食，寒邪与正气相搏击，就发为寒疝病。其主要症状为绕脐周围疼痛，如果剧烈发作则伴有出冷汗，手足冰凉发冷，脉象变为沉紧，用大乌头煎治疗。

阐释

上段论寒疝的病机。腹痛而见脉象弦紧，弦与紧皆为阴脉，主寒盛。弦脉之寒，自内而生，里寒证而见恶寒，是由阳虚不能外达，表卫失于温煦所致。紧脉之寒，自外而来，寒邪入内，影响脾胃运化功能，所以说“紧则不欲食”。卫阳与胃阳并衰，外寒与内寒俱盛，寒邪与阳气相搏，因而发为寒疝。

下段叙述寒疝发作时的见症。寒疝的腹痛，因寒邪凝结脐部（乃三阴经脉之所过），一般绕脐而作，由于剧烈疼痛而冷汗自出，四肢厥逆，此时脉象也由弦紧转为沉紧，且常伴有唇青面白，舌淡苔白滑等，皆为一派阴寒内盛、里阳大伤之象。故用大乌头煎破积散寒、温通止痛。

【原文解析】

［主要脉症］

症见腹部胀满，绕脐疼痛，发作有时，痛有休止，恶寒，不能饮食，剧时出冷汗，手足厥冷，甚或唇青面白，舌淡苔白滑，脉弦紧或沉紧等。

［病机］

阴寒痼结，阳气不通。

［治法］

破积散寒，温通止痛。

［主方］

岛頭煎方

烏頭大者五枚（熬，去皮，不咀）

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水氣盡，取二升，强人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不可一日再服。

［主方分析］

乌头大辛大热，临床常用以治沉寒痼冷，缓急止痛，用蜜煎煮，令水尽而成膏状，乌头气味尽入蜜中，变辛为甘，变急为缓，既能减轻药毒，又可延长药效。方后云：“强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服，不可一日再服”，可知药性峻烈，宜据病人不同体质，给予不同剂量，用时宜慎。

［注意事项］

乌头用量应据痛证的轻重缓急而定。查仲景用乌头的方剂有大乌头煎、乌头桂枝汤、乌头汤、赤丸、乌头赤石脂丸5首，乌头的用量则以主治寒疝与寒湿历节的前3方为最大，均用5枚，以求力猛而速止剧痛；以主治寒饮腹痛的第4方为中等，用2两，主要赖细辛相协而止痛；以主治心痛证的第5方为最小，用1分，与大辛大热的附子、蜀椒、干姜相伍，共同发挥止痛作用，可见仲景所用乌头的剂量是据疼痛的轻重缓急而加以灵活变化的。

【临床应用】

［应用要点］

大乌头煎可用于治疗消化系统疾病所致的腹痛（如胃肠神经官能症、胃肠**、消化道肿瘤），与痛痹有关的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、大骨节病、创伤性关节炎等免疫系统疾病，以及脑血管意外、脑震**后遗症而见上述证机者。