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缪希雍对黄帝内经补法的运用及其发挥（第1页）

缪希雍对《黄帝内经》补法的运用及其发挥

缪希雍，字仲淳，号慕台，江苏常熟人，明代著名医学家，其主要代表作有《先醒斋医学广笔记》四卷、《神农本草经疏》三十卷。

缪希雍对《黄帝内经》中的脾胃学说有重要的研究成就。

缪氏论治脾胃突出之处在于发展了前人之说。首先，他非常重视胃气。其次，他对脾肾关系较为重视。再次，也是最重要的一点，缪氏对脾阴问题提出了新的观点。他认为，如饮食不进、食不能消、臌胀、肢痿等症，不能仅责之于脾气虚，而其往往是“脾阴不足之候”。

缪氏调理脾胃，有四个特点：第一，调理胃气，注重甘润清灵。常用人参、白扁豆、山药、莲肉、橘红、茯苓、炙甘草、大枣或枣仁、石斛、沙参、麦冬、白芍、砂仁、麦芽等，随宜配伍。第二，补脾阴，主张酸甘柔润。常用石斛、木瓜、牛膝、白芍、酸枣仁为君，以生地黄、甘枸杞、白茯苓、黄柏为臣，甘草、车前子为使。第三，治脾不忘调肝。对肝脾不和者，多用白芍、木瓜、沙参、麦冬、石斛柔润之品缓肝益脾，使肝气平而脾自健。第四，注意益火补土。当脾胃虚及肾阳时，则用脾肾双补丸培补脾肾。

具体体现在下面诸多内容中：

1．保护胃气

缪氏在《本草经疏》卷一说：“夫胃气者，即后天元气也，以谷气为本。是故经曰：脉有胃气曰生，无胃气曰死。又曰：安谷则昌，绝谷则亡。”又说：“谷气者，譬国家之饷道也，饷道一绝，则万众立散，胃气一败，则百药难施。”胃为后天之本，胃气的充盛与否关系着健康，是疾病转化的重要标志。其在强调胃气的时候，甚至与先天之元气对比，认为胃气比先天元气更为重要。如《本草经疏》卷一说：“先天之气，纵犹未尽，而他脏亦不至尽伤，独胃气偶有败伤，以至于绝，则速死矣。”

胃气为后天之本，气血生化之源。因此，在临床治疗上，缪希雍处处注重保护胃气，调摄脾胃。治疗阴阳诸虚症皆以保护胃气为急。不论对气血阴阳等虚症，还是中风、中暑、泻利滞下、胎前产后、疔肿痈疽、惊疳等，皆以保护胃气为首要前提。《本草经疏》卷一说：“若阴虚，若阳虚，或中风，或中暑，乃至泻利滞下，胎前产后，疔肿痈疽，痘疹、痧疹、惊疳，靡不以保护胃气，补养脾气为先务，本所当急也。”

缪氏提出了保护胃气为治病第一要诀，因而在治疗过程中凡与胃气相违逆的药物皆应考虑甚至禁忌。《木草经疏》卷一说：“益阴宜远苦寒，益阳宜防泄气，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通，泻利勿加消导，滞下之忌芒硝、巴豆、牵牛，胎前泄泻之忌当归，产后寒热之忌芩、连、栀子，疗肿痈疽之未溃忌当归，痘疹之不可妄下，其他内外诸疾，应投药之中，凡与胃气相违者，概勿使用，投药之顷，宜加三思。”《本草经疏》卷一说：“没有芩、连、栀子苦寒之剂以攻热，则徒败胃气。苦寒损胃而伤血，血愈不足而热愈炽热。胃气伤则后天之元气愈无所养，而病转增剧也。”说明治病用药时要防止苦寒败胃以耗伤胃气。

在论及四气所伤时，强调了要以保护胃气为主。如《木草经疏》卷一中说：“邪若内陷，必便脓血，药宜祛暑消滞，专保胃气，黄连、滑石、芍药、升麻、莲实、人参；白扁豆、甘草之属是已。”在论及痰饮时，认为“总之必由脾胃有湿，或脾胃本虚，又感饮食之湿，则停而不消，此饮之人略也。治宜燥湿利水，行气健脾，乃为得也。其药大都以半夏、茯苓、人参、白术为君”（《木草经疏》卷一）。

2．强调脾阴的重要性

缪希雍强调脾阴虚症不宜滥施香燥温补之品，要注意辨证施治，而甘寒滋润之品更为值得考虑。他对脾阴非常重视，并常用人参、白扁豆、山药、莲肉、橘红、茯苓、炙甘草等，随证配伍药物甘润清灵以补脾阴。

《本草经疏》卷一《似中风问答》说：“脾为土脏，胃为之腑，乃后天元气之所自出。胃主纳，脾主消。脾阴亏则不能消，胃气弱则不能纳，饮食少则后天元气无自而生，精血坐是日益不足也。经曰：损其脾者，调其饮食，节其起居，适其寒温，此至论也。不如是则不足以复其脾阴。”脾胃为后天之木，脾虚胃弱则精血日益不足，因而重视胃气，保护脾阴尤显得重要。

临证中运用健脾药治愈脾虚证患者，并指出甘寒滋润实为治脾阴虚的一个重要方法。如《先醒斋医学广笔记》卷三《痧疹续论》举一脾虚患者例证说：“顾鸣六乃郎，禀赋素弱，年数岁，患脾虚证，饮食绝不沾唇，父母强之，终日不满稀粥半盂，形体倍削，鸣六深以为忧。予为之疏一丸方，以人参为君，茯苓，山药、橘红、白芍、莲肉、扁豆为佐，更定一加味集灵膏相间服之。百日后，饮食顿加，半年肌体丰满。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滞。”突出了缪氏的灵活变通的治疗方法。

作者又进一步指出香燥温补，虽可健胃除湿，但多服则损伤津液，反而不利于脾的健运。如《先醒斋医学广笔记》卷二《泄泻》说：“虽云健胃除湿，救标则可，多服反能泻脾，以其燥能损津液故耳。”

同时，缪氏补脾阴不忘清肝热，多用白芍、沙参、麦冬、石斛等柔润之品以缓肝急，则脾邪丸减少而脾气自和。《本草经疏》卷二说：“补脾阴，兼制肝清热，甘平，酸寒，淡渗。酸枣仁、白芍、石斛、白扁豆、莲肉、陈皮、山药、苏子、五味子、木瓜、桑白皮、车前子、茯苓”。

3．重视脾肾的关系

缪氏开始重视脾与肾的关系，认为脾胃的腐熟水谷需要藉借肾阳的温煦和蒸腾。若肾脏虚衰，则脾胃的阳气亦无力运化。如《先醒斋医学广笔记》卷之一《泻泄》说：“人脾胃受纳水谷，必藉肾间真阳之气熏蒸鼓动，然后能腐熟而消化之。肾脏一虚，阳火不应。此火乃先天之真气，丹溪所谓人非此火不能有生者也。治宜益火之原，当以四神丸加人参、沉香，甚者加熟附子、小茴香、川椒，”并创立脾肾双补丸治肾泄。即“人参去芦一斤，莲肉去心，每粒分作八小块，炒黄一斤，菟丝子如法另末一斤半，五味子蜜蒸烘干一斤半，山茱萸肉拣鲜红肉厚者，去核，烘干一斤，真怀山炒黄一斤，车前子米泔淘净，炒十二两，肉豆蔻十两，橘红六两，砂仁炒六两，最后入巴戟天十二两，甘草汁煮，去骨补骨脂圆而黑色者佳，盐水拌炒，研末一斤，为细末，炼蜜和丸如绿豆大”。方中菟丝子、五味子、补骨脂、巴戟天温补肾阳，人参、莲肉、山药健脾，肉豆蔻、橘红、砂仁和中理气，共取益火补土之功。

《先醒斋医学广笔记》卷之二《脾胃》说：“若肾虚脾弱者，宜用金匮肾气丸、十全大补汤去当归，加车前子、肉桂。”

4．对《黄帝内经》中五脏虚实补泻的认识及发挥

缪氏根据《黄帝内经》中五脏虚实补泄“虚则补其母”理论，认为肝虚可补肾，心虚可补肝，脾虚可补心，肺虚可补脾，而肾无实症，不可泻，只宜补其母，即肺脏。同时，举出了适宜的补益五脏药物。如《本草经疏》卷一说：“水能生木，肾乃肝之母。肾，水也。苦以补肾，熟地黄、黄柏是矣。如无他症，钱氏地黄丸主之。”心“虚以炒盐补之，虚则补其母，木能生火，肝乃心之母。肝，木也，以生姜补肝，如无他症，钱氏安神丸主之。”脾“虚以甘草、大枣之类补之，如无他症，钱氏益黄散主之。心乃脾之每，以甘盐补心。”肺“虚则五味子补之，如无他证，钱氏阿胶散补之。脾乃肺之母，以甘草补脾。”“肾本无实，不可泻，钱氏只有补肾地黄丸，无泻肾之药。肺乃肾之母，以五味子补肺。”

缪氏认为脏无实症，一般情况下只宜补而不宜泻，需要泻的也是邪气。而所谓的实症也是邪气导致，因而泻的是邪气，并非泻脏。并对肝脏的无补法认识问题提出自己的不同卓见。如《本草经疏》卷一经说：“五脏者，藏精而不泻者也。故曰满而不能实。是有补而无泻者，其常也，脏偶受邪，则泻其邪，邪尽即止。是泻其邪，非泻脏也。脏不受邪，毋轻犯也。世谓肝无补法，知其谬也。”

同时缪氏亦提出治疗虚症必须遵守的原则，切不可盲目地从速从巧。即“病属于虚，宜治以缓。虚者精气夺也。若属沉痼，亦必从缓。治虚无速法，亦无巧法”。

5．四时用药补泄说

缪氏认为人身之气顺乎四时之气的春生夏长，秋收冬藏，而药物之气亦然，运用药物治疗疾患时应注意春夏养阴，秋冬养阳，因时制用，有利于机体阴精阳气的保存。故《本草经疏》卷一说：“药之顺乎天者也。春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。此药之因时制用，补不足以和其气者也。”《本草经疏》卷一说：“春夏禁用麻黄、桂枝；秋冬禁用石膏、知母、芩、连、芍药之谓。即春夏养阴、秋冬养阳之义耳!乃所以遵养天和之道也。”

6．辩证的运用补法

缪氏认为当时的大多疾患多为虚症，因而药物应多为补药。如《本草经疏》卷一说：“世人之病，十有九虚，医师之药，百无一补，宁知用药之误，则实者虚，虚者死，是死于药，而非死于疾病也。”又说：“精者，阴也，气者，阳也，设被削夺，是五脏六腑之阴精阳三皆虚也。宜从其类以补之。阴精虚者，补阴精；阳气虚者，益阳气。一切克伐攻击之药，概勿便用。犯之者，是为虚虚。”

缪氏在强调补法时亦告诫人们，切不可一切表面看似虚症的皆用补法，要认真辨证施治。如少年人**因于失志者就不宜补阳。认为“此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气立舒，而其痿立起矣。若误谓阳精不足，过投补火之剂，多致痈疽而殁，可不戒哉!”（《本草经疏》卷一）。

《先醒斋医学广笔记》卷四《不必忌而忌之过》说：“凡久病之人，胃气虚弱者，忽思荤茹，亦当少少与之，图引浆水谷气入胃，此权变之道也。若专以淡粥责之，则病不悦而食减不进，胃气所以难复，病所以难痊。此忌之之过也。智者通之。”告诫人们治病时应有所忌而有所不忌，关键在于对虚实症的正确把握。

7．缪氏治疗的某些虚证医案举例

缪氏巧妙的寓补泄于一体论治补泄，如《本草经疏》卷一说：“以补为泻，是补中有泻也；以泻为补，是泻中有补也。譬夫参、芪、甘草之退劳倦气虚发热；地黄、黄柏之滋水坚肾，以除阴虚潮热，是补中之泻也。桑根白皮之泻肺火，车前子之利小便除湿，是泻中之补也。”

虚症内伤病患而误医之，则更虚，缪氏运用补肾等法而痊愈之。《先醒斋医学广笔记》卷三说：“存之幼郎病内伤，大小便俱血。诸医竟用红花、桃仁，病愈甚。仲淳曰：桃仁之类，疏其瘀也，血且行，奈何又重伤之?伤则补之而已，以生地黄四钱，川续断及杜仲、牛膝等饮之，稍平，而腹痛不已。仲淳曰：是在《黄帝内经》强者气盈则愈，弱者着而成病。加人参二钱，一剂而愈。”

缪氏认为治痧疹时，不宜妄施温补。如《先醒斋医学广笔记》卷三《痧疹论并治法》说：“误施温补，祸不旋踵”。痧后脾胃虚弱，予以甘润之品以补养脾胃。如《先醒斋医学广笔记》卷三《痧疹续论》说：“痧后元气不复，脾胃虚弱，宜用白芍药、炙甘草为君；莲肉、白扁豆、山药、青黛、麦门冬、龙眼肉为臣。”8．缪氏诊疗中的部分补益方剂（《先醒斋医学广笔记》卷