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第二章 外科疾病（第1页）

第二章外科疾病

一、浅表化脓性感染

（一）疔

【概述】

本病属于中医疔的范畴，亦称疔疮，古称丁，是中医所特有的外科病名。本病可发于任何季节，任何年龄，其病位发无定出，而以颜面、四肢部多见。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状。病势急剧，容易造成毒邪走散蔓延，是具有一定危险的外疡。

西医临床对于本病的概念包括以下内容，即发于颜面部的疔，相当于颜面部疖、痈、蜂窝组织炎等；发于手足部的疔相当于手、足部的急性化脓性感染；伴发于手足部感染，皮下隐见红丝上窜的红丝疔，相当于急性管状淋巴管炎；由疫死牲畜传染而发的疫疔，相当于今之皮肤炭疽；多发于下肢，腐烂甚巨的烂疔，相当于现代医学所称的气性坏疽。

（1）颜面部疔疮

【概述】

颜面部疔疮是发生在颜面部的急性化脓性疾病。包括西医颜面部疖、痈、蜂窝组织炎等。其特征为：疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之状，或痒或痛。因头面为诸阳之首，火毒蕴结，故反应剧烈，且发病迅速，若不及时治疗，或处理不当，毒邪易于扩散走黄而危及生命。

本病多由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。

中医认为本病病因病机为感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气血凝滞而成本病；或脏腑蕴热，火毒结聚，七情内伤，气郁化火，火炽成毒；或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。

【治疗】

1．火毒蕴结证（初期）

【症状】疮头如粟粒，或麻或痒，红肿热痛，肿势显著，顶突根深坚硬，或伴恶寒发热，舌质或边尖红，苔薄黄，脉数。

【方一】黄连解毒汤

【来源】《外台秘要》

【组成】黄连9克，栀子9克，黄柏6克，黄芩6克。

【功效】泻火解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】黄连清泻心火为君药，黄芩清上焦之火为臣药，黄柏泻下焦之火为佐药，栀子通泻三焦，导热下行。四药合用，共奏泻火解毒之功。

【按语】恶寒发热者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。

【方二】五味消毒饮

【来源】《医宗金鉴》

【组成】金银花20克，野**15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。

【功效】清热解毒，消散疔疮。

【用法】水煎服后加酒一、二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。

【方解】方中用金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野**、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。加酒少量通性血脉以助药效。

【按语】本方以局部红肿热痛，或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等一派阳证、实证为辨证要点。

2．火毒炽盛证（成脓期）

【症状】疔疮肿胀范围增大，四周浸润明显，疼痛剧烈，脓头出现，伴有发热口渴，便秘尿赤，苔黄腻，脉弦数。

【方一】五味消毒饮

【来源】《医宗金鉴》

【组成】金银花20克，野**15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。

【功效】清热解毒，消散疔疮。

【用法】水煎服后加酒一、二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。