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十五慢性肾功能衰竭（第1页）

十五、慢性肾功能衰竭

【概述】

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临**以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍等一系列中毒症状。

慢性肾衰可由水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。中医认为各种肾病日久，损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，病情逐步发展而使病情加重，最后导致正气虚衰、浊邪、瘀血壅滞肾络，肾脏失去开阖的功能，湿浊尿毒潴留于体内，而引发本病。在其发展过程中，某些因素使病程进展加快，病情恶化。常见的诱因如感受外邪、饮食不节、劳倦过度等。慢性肾衰的病程冗长，病机错综复杂，既有正气的耗损，又有实邪蕴阻，属本虚标实，虚实夹杂之证。

【治疗】

1．脾肾气虚证

【主症】倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰膝酸软，口淡不渴，大便不实，尿液清长。舌淡，脉象沉弱。

【方一】①香砂六君子汤合②二仙汤

【来源】①《古今名医方论》②《妇产科学》

【组成】木香9克，（后下）砂仁6克，（后下）党参18克，甘草5克，茯苓15克，白术15克，仙茅12克，仙灵脾12克。

【功效】益气健脾补肾。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中党参健脾养胃；白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，苓术合用健脾祛湿之力更强；用甘草调中；木香、砂仁醒胃健脾，更助利湿之功；加用仙茅、仙灵脾以补肾。

【按语】可加熟地、黄精滋阴补肾。

【方二】①右归丸合②理中丸

【来源】①《景岳全书》②《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》

【组成】熟地124克，山药12克，山萸肉10克，枸杞子12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，肉桂5克，当归9克，熟附片6克，党参12克，白术12克，甘草12克，（炙）干姜9克。

【功效】益气健脾补肾。

【用法】上药为末，酒糊丸或粥丸。每丸重9克，每次1丸，日服二次。空腹淡盐汤或温开水送下。

【方解】方中制附子、肉桂温补命门之火，以强壮肾气；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精；党参、山药、白术、炙甘草健脾益气；干姜温振脾阳；当归养血和营；鹿角胶为血肉有情之品以温养督脉。

【按语】脾阳不足，便稀频加炮姜10克，补骨脂15克，以温阳止泻；肾阳虚弱，畏寒肢冷加杜仲15克；元气大亏，加人参10克，（另炖），紫河车粉15克，以补肾元，养精血。

2．脾肾阳虚证

【主症】少气乏力，畏寒肢冷，气短懒言，纳少腹胀、浮肿、腰膝酸软、腰部发冷，便溏。舌淡有齿痕，脉象沉弱。

【方一】实脾饮

【来源】《济生方》

【组成】干姜10克，仙灵脾12克，白术15克，茯苓15克，木瓜15克，草果10克，巴戟天15克，党参15克，木香10克，（后下）

【功效】温肾健脾，行气利水。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中仙灵脾、干姜为主药；加巴戟天温养脾肾，扶阳抑阴；党参、茯苓、白术健脾渗湿；木瓜芳香醒脾，化湿利水；木香、草果下气导滞、化湿行水、水行则湿邪得化。诸药合用共奏温肾健脾，行气利水之效。

【按语】本方偏于脾虚者。

【方二】真武汤合防已黄芪汤

【来源】《金匮要略》

【组成】附子10克，茯苓10克，白术10克，白芍10克，黄芪15克，防己12克，甘草6克。

【功效】温肾健脾，行气利水。