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四支气管哮喘（第1页）

四、支气管哮喘

【概述】

支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎（AAI）和气道高反应性（BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临**表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。

支气管哮喘属于祖国医学“喘促”、“上气”、“喘息”等范畴。《素问·尺奇论》有：“肺之壅，喘而两胁满。”哮喘病理主要在肺、肾。《素问·至真要大论》：“诸气膹郁，皆属于肺。”《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘。”素体肾虚，或病久肺肾两虚，则肾不纳气而发哮喘。

【治疗】

1．风寒外感证

【主症】呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状，苔白滑，脉弦紧或浮紧。

【方一】射干麻黄汤

【来源】《金匮要略》

【组成】射干9克，麻黄9克，生姜6克，细辛6克，紫菀6克，款冬花6克，大枣（3枚），半夏9克，五味子3克。

【功效】温肺散寒，化痰平喘。

【用法】九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【方解】本方适用于寒饮袭肺、肺失宣降，肺气上逆之喘咳。方中射干开痰結；麻黃宣肺散寒；紫菀，款冬花、半夏以助射干降氣化痰；生姜、细辛助麻黃以散寒化飲，以防耗散太过，有伤正气，故以五味子，收敛肺气，大枣安中，調和諸藥，使散中有收，邪去而不伤正，為寒饮咳喘常用有效之方剂。

【按语】本方用于寒饮症。

【方二】小青龙汤

【来源】《伤寒论》

【组成】麻黄10克，桂枝10克，芍药10克，干姜10克，甘草6克，五味子10克，半夏15克。

【功效】解表散寒，温肺化饮。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】麻黄发汗解表，利水平喘，配伍桂枝增强宣散之力；桂枝配伍芍药起调和营卫；干姜、细辛散寒温肺、化痰涤饮；甘草调和诸药。

【按语】痰壅喘逆不得卧：加合三子养亲汤、皂荚。表寒里饮，寒象明显：小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等。咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难：加服祛痰灵。

2．痰热壅肺证

【主症】咳喘不能平卧，心悸，头晕，咳嗽，吐白粘痰，量不多，纳差，腹满，小便短赤，大便稀，舌质微红，舌苔白腻，脉细稍微。

【方一】厚朴麻黄汤

【来源】（郭士奎：《杂病证治·郭士奎临床选集》）

【组成】厚朴10克，麻黄6克，细辛5克，生姜10克，半夏12克，生石膏30克，瓜蒌皮12克，葶苈子6克，黄芩10克，杏仁12克，五味子10克，生桑白皮12克。

【功效】宣肺定喘，清热化痰。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】厚朴温中下气，燥湿；麻黄利水平喘；细辛、生姜、杏仁止咳平喘；生石膏清热化痰；瓜蒌润肺化痰，清热；葶苈子、生桑白皮利水平喘；黄芩清热燥湿；五味子滋肾益肺。

【按语】该方为郭老治喘经验方。

【方二】①二陈汤合②三子养亲汤

【来源】①《太平惠民和剂局方》②《韩氏医通》