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三气血同病辨证（第1页）

三、气血同病辨证

气属阳，血属阴，气的功能以推动、温煦为主，血的功能以营养、滋润为主。气血之间存在着气为血帅、血为气母的关系。

气为血帅指的是气能生血、气能行血及气能统血三个方面。

气能生血。血的化生过程离不开气化。无论是饮食物转化成水谷精微、水谷精微转化成营气和津液、营气和津液转化成血液的过程，还是精转化成血的过程，均需要依靠气的作用。气盛，则生血充足；气虚，则影响血的化生，甚而出现血虚。

气能行血。血液在脉中的循行有赖于气的推动，即所谓“气行则血行，气滞则血瘀”。心气的推动、肺气的宣发布散、肝气的疏泄条达均与血液的运行密切相关，无论哪个环节功能失调，均可导致血行不畅。

气能统血。气对血液具有统摄作用，使之循行于脉中，而不致外溢。气的统摄作用主要是由脾气来实现的。如脾气虚，不能统血，临**就会出现各种出血病证，被称为“气不摄血”。

血为气母。血是气的载体，同时也是气的营养来源。因此，气不可能在没有血的情况下独自存在。临**血虚会使气的营养无源，导致气亦虚；血脱则使气无所依附，从而气也随之而脱。

由于气和血具有相互依存，相互资生，相互为用的密切关系，因而在发生病变时，气血常可相互影响，既见气病，又见血病，即为气血同病。

气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。

（一）气滞血瘀证

概念：是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候。本证多因情志不遂，或外邪侵袭，或跌仆外伤所致。

临床表现：胸胁胀闷，走窜疼痛、性情急躁、胁下痞块、刺痛拒按、妇女可见经闭或痛经、经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩。

机理分析：本证以病程较长和肝脏经脉部位的疼痛痞块为辨证要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能。情志不遂，则肝气郁滞，疏泄失职，故见性情急躁，胸胁胀满走窜疼痛。气为血帅，气滞则血凝，故见痞块疼痛拒按，以及妇女闭经痛经，经色紫暗有块，**胀痛等症。脉弦涩，为气滞血瘀之征。

辨证要点：一是肝经循行部位的胀闷、窜痛、攻痛及痞块。二是刺痛、舌紫暗及脉涩等瘀血内阻体征。

（二）气虚血瘀证

概念：是因气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。本病多由久病或年高气虚，渐致瘀血内停而引起。另外，中风病，醒后出现的半身不遂、语言謇涩，如兼有气虚的证候也属此证型。

临床表现：面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

机理分析：本证虚中夹实，以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点。面色谈白，身倦乏力，少气懒言，为气虚之症。气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移。临床以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。

辨证要点：是气虚与血瘀症状并见。

（三）气血两虚证

概念：是指气虚与血虚同时存在的证候。本证可由先天禀赋不足，后天劳倦太过，饮食失调，或久病失养，或失血过多所致。

临床表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黄，舌淡而嫩，脉细弱等。

机理分析：本证以气虚与血虚的征候共见为辨证要点。少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象；心悸失眠，为血不养心所致。血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白，脉细弱。气血两虚不得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩。

辨证要点：是气虚与血虚证候共见。

（四）气不摄血证

概念：是气虚不能统摄血液而见失血的证候。此证多因久病气虚或慢性失血，气随血耗而成。

临床表现：吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏，气短，倦怠乏力，面色淡白而无华，舌淡，脉细弱。

机理分析：本证以出血和气虚证共见为辨证要点。气虚则统摄无权，以致血液离经外溢，溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑。脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月经过多或崩漏。气虚则气短，倦怠乏力，血虚则面白无华。舌淡，脉细弱，皆为气血不足之证。

辨证要点：是气虚证与出血并见。

（五）气随血脱证

概念：是指大出血时引起气脱的证候。本证多见于肝、胃、肺本有宿痰，而脉道突然破裂，或外伤或崩中等引起的急性大量出血。

临床表现：大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。

机理分析：本证以大量出血时，随即出现气脱之症为辨证要点。气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白；不能温煦四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓；神随气散，神无所主，则为晕厥。血失气脱，正气大伤，舌体失养，则色淡，脉道失充而微细欲绝，阳气浮越外亡，脉见浮大而散，证情更为险恶。

辨证要点：大量出血时随即出现气脱证。

类证鉴别：气随血脱证与气不摄血证：

二者主症均有出血与气虚证，但病因病机不同：气随血脱证，必以大出血在先，发病急，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重之证；而气不摄血证则发病缓，出血量较少。从病机而论，气随血脱是出血过多，气无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄血行无权所致。