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一全身望诊（第2页）

深刻领会形神关系，神为形之主，形为神之舍。一般来讲，体健则神旺，体弱则神衰。但也有例外，如久病形羸色败，虽神志清楚，亦属失神；新病烦躁昏迷，虽则形体丰满，亦非佳兆。故临床必须做到形神合参。

（3）抓住重点症状和体征

有些症状和体征对于判断失神具有重要意义，应当重视。如神昏谵语、循衣摸床；卒然神昏、手撒遗尿；骨枯肉脱、形羸色败；饮食不入、泄泻不止等，一旦出现，多为病重失神之象。

（4）注意假神与病情好转的区别

重点在于：假神的出现比较突然，其“好转”与整个病情不相符，只是局部的和暂时的。由无神转为有神，是整个病情的好转，有一个逐渐变化的过程，并且精神的好转与整体状况好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等等，是为病情好转。

（二）望色

望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。

色诊具有悠久的历史，早在两千多年前的《黄帝内经》中就有望色诊病的详细记载。如《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《素问·五脏生成篇》中描述了五脏常色、病色、死色的具体表现，《灵枢·五色》则详细记述了面部分候脏腑的部位。由于色诊在临床诊病中有重要价值，故受到历代医家的普遍重视。

为什么望色主要观察面目呢？这是因为：

1、由于心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣；

2、面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露；

3、易于观察。

1。色与泽

色，即皮肤的颜色，主要指色调变化；泽，即皮肤的光泽，主要指明度变化。

皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。

皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。

2。面部五色与脏腑相关部位

根据《灵枢·五色》的分法，把整个面部的名称分为：鼻——明堂；眉间——阙；额——庭（颜）；颊侧——藩；耳门——蔽。

根据《灵枢·五色》，脏腑在面部的分属是

庭——首面；阙上——咽喉；

阙中（印堂）——肺；

阙下（下极、山根）——心；

下极之下（年寿）——肝；

肝部左右——胆；

肝下（鼻端，准头、面王）——脾；

方上（即鼻翼）——胃；

中央（颧下）——大肠；

挟大肠（颊部下方）——肾；

面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠；

面王以下（即人中部位）候**、胞宫。

另外，《素问·刺热》把五脏与面部相关部位，划分为：左颊——肝；右颊——肺；额——心；颏——肾；鼻——脾。

3。望色十法

清代医家汪宏著《望诊遵经》，在继承《灵枢·五色》望色理论的基础上加以补充，提出“望色十法”，观察面部色泽的动态变化，用以判断疾病。“望色十法”即浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭。

浮是色显于皮肤之间，主病在表；沉是色隐于皮肤之内，主病在里。初浮后沉是病自表入里；初沉后浮是病由里出表。

清是清明，其色舒，主病在阳；浊是浊暗，其色惨，主病在阴。自清而浊，是阳病转阴；自浊而清，是阴病转阳。

微是色浅淡，主正气虚；甚是色深浓，主邪气盛。

散者疏离，其色开，主病近将解；抟者壅滞，其色闭，主病久渐聚。先散后抟，病虽近而渐聚；先抟后散，病虽久而将解聚。

泽是气色润泽，主生；夭是气色枯槁，主死。先夭而渐泽，精神复盛；先泽而后夭，血气益衰。

总之，十法可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败。

4。常色与病色