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五甲状腺腺瘤（第1页）

（五）甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是颈部最常见的良性肿瘤，可位于甲状腺侧叶及峡部，常为单发，呈圆形或椭圆形，质地软或韧，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动，生长缓慢，囊腺瘤因囊内出血可迅速增大伴胀痛，大部分病人无任何症状。多见于40岁以下的妇女，其恶变率约为10%，约有20%伴发甲亢，瘤体长期存在可出现液化囊性变和钙化。

【方一】消瘿汤

【组成】海藻15克，昆布30克，夏枯草15克，生牡蛎30克，柴胡10克，香附10克，赤芍15克，黄药子10克，半夏10克，浙贝母10克，川芎10克，三棱10克，莪术10克。

【治则】疏肝理气、化痰散结、活血祛瘀。

【证候】气滞血瘀痰凝。

甲状腺侧叶及峡部肿块，常为单发，呈圆形或椭圆形，质地软或韧，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动，生长缓慢，可伴性急易怒，心烦；或情志抑郁，烦闷；失眠多梦，舌红苔薄黄，脉弦等症。

【按语】本方选用柴胡、香附以疏肝解郁，调畅气机，三棱、莪术破血祛淤，海藻、昆布、黄药子、夏枯草均为治瘿专药，配能散结之生牡蛎、浙贝，能健运脾胃兼化痰之半夏共奏化痰软坚消瘿之效。月经不调者，加**羊藿15克鹿角霜9克，以调冲任；咽干口渴、手足心热者，加元参15克、鳖甲10克，以滋阴清热、软坚散结。消瘿汤可补充碘的不足、改善甲状腺功能，方中药物能抗肿瘤和放射损伤，从而发挥很好的治疗和预防作用；还可抗病毒、调节机体免疫，故对亚急性甲状腺炎恢复期也有较好的疗效。值得注意的是：中药保守治疗适宜于病程较短者，瘤体小于3cm的疗效较好，反之疗效较差；伴有甲亢的患者应慎用含碘丰富的海藻、昆布等药物。

【方二】甲瘤汤

【组成】柴胡10克，青皮6克，甲珠10克，当归12克，夏枯草12克，皂刺10克，僵蚕6克，海藻12克，浙贝10克，半夏6克。

【治则】疏肝理气，和血散结。

【证候】气滞血瘀痰凝。

甲状腺侧叶及峡部肿块，常为单发，呈圆形或椭圆形，质地软或韧，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动，生长缓慢，可伴性急易怒，心烦；或情志抑郁，烦闷；失眠多梦，舌红苔薄黄，脉弦等症。

【按语】海藻、浙贝化痰软坚、消肿散结，柴胡、青皮、半夏疏肝解郁兼运脾除湿，此方理气为先，深合“治痰先治气”之旨，化痰、祛瘀、软坚三者兼顾，故能有效祛除有形之邪。

【方三】海藻玉壶汤加减

【组成】柴胡9克，浙贝母10克，海藻10克，昆布12克，海浮石10克，橘核15克，茯苓12克，枳壳10克，陈皮9克，甘草9克，夏枯草12克，僵蚕10克，生牡砺12克，姜半夏10克，山慈姑10克，玄参12克，桔梗9克。

【治则】疏肝理气，健脾益气，化痰散结。

【证候】肝郁脾虚，气滞痰凝。

甲状腺侧叶及峡部肿块，常为单发，呈圆形或椭圆形，质地软或韧，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动，生长缓慢；伴神疲乏力，心中烦闷，四肢倦怠，纳呆懒言等。

【按语】刘老认为本病为有形之湿痰凝聚颈部之症。方中茯苓乃健脾化湿之主药，然木强制土，又当以开郁为先。方用柴胡、枳壳、陈皮乃疏肝开郁之意。据现代药理研究证实海藻、昆布含丰富的碘元素，可用来纠正因碘缺乏引起的甲状腺机能不足，同时可以暂时抑制甲状腺机能亢进的新陈代谢率而减轻症状。碘化物进人组织及血液后，尚能促进病理产物如炎症渗出物的吸收，并能使病态组织崩溃和溶解，因此上述二味药物始终贯穿于治疗中。这也体现了中医辨证与辨病相结合的治疗原则。选配夏枯草、生牡蛎、海浮石、甲珠、山慈菇之类，或助以咸寒软坚，或配以化痰散结，随其变化而用，共奏其功。顾（伯华）氏认为海藻、甘草同用更能发挥疗效，因为海藻为钙性药物，一般不溶于水，而甘草中含有皂素，能使不溶于水的钙性物质起到溶解于水的作用。因此，海藻与甘草同用，确有相须相使的作用，而不必居于相反旧说。