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第三章 损伤（第1页）

第三章损伤

一、软组织损伤

软组织损伤是指由于扭、挫、刺、割、劳损等原因使皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织，以及软骨、周围神经、较大的血管发生的损伤。筋的范围是比较广泛的，主要是指皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘、神经、血管等组织。外来暴力、肌肉强力牵拉、慢性劳损、外感六**邪毒以及患者素体虚弱均可导致筋伤的发生。临床根据不同的暴力形式可分为扭伤、挫伤和碾伤。中医称之为“筋伤”。

筋伤的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。筋伤的治疗应以辨证论治为基础，要严格贯彻调理气血，筋骨并重，标本兼治，内外结合的治疗原则。早期软组织充血水肿、疼痛较重，治宜活血化瘀，消肿止痛。中期则肿消疼减，以关节活动不利为主要症状，治宜活血化瘀，软坚散结；后期则以关节功能受限，甚至僵硬，血运不良为主，治宜活血化瘀，舒筋通络。

【方一】加味如意金黄散

【出处】《中医外治杂志》2005第4期

【组成】天花粉10克，黄柏5克，姜黄5克，生大黄5克，白芷5克，紫厚朴2克，陈皮2克，苍术2克，南星2克，冰片1克。

【功用】活血化瘀，消肿止痛。

【主治】筋伤早期，气滞血瘀。也可用于骨折早期。

【方解】方用白芷、陈皮、厚朴、苍术、南星、黄柏利湿化痰，理气通滞；天花粉、生大黄、冰片、姜黄解毒凉血，化瘀止痛；用蜂蜜取其黏性及止痛解毒起到保护皮肤的作用。

【制用法】按上方组成及比例，共研细末过筛，装密闭瓶备用。取上药末适量，加蜂蜜调成糊状，摊于纱布上，厚约2毫米，包敷在损伤四周；骨折经手法复位后敷药，同时小夹板固定；侧副韧带损伤敷药后以相应的石膏外固定；髓关节滑膜炎敷药后以皮牵引制动每隔24小时换药1次，检查局部情况。

【疗效】疗效标准，痊愈：敷药3天后，疼痛消失，肿胀消退。好转：疼痛、肿胀均较伤后有明显减轻。无效：疼痛肿胀均无改善。治疗效果：本组176例，治愈142例，好转34例，总有效率为100%。

【方二】七厘散

【出处】《证治准绳》

【组成】血竭50克，乳香7。5克，没药7。5克，红升7。5克，儿茶120克，朱砂6克，麝香0。6克，冰片0。6克。

【功用】活血化瘀，消肿止痛。

【主治】适用于跌打损伤瘀血停滞。

【制用法】上药共为细面备用。取上药末适量，加蜂蜜调成糊状，包敷在损伤部位。

【方三】逐瘀膏

【出处】《中医正骨》1994第4期

【组成】大黄，芒硝，川芎，白芍等。

【功用】活血化瘀，消肿止痛。

【主治】急性软组织损伤。

【方解】以大黄及其他峻猛攻下之品为主，辅以川芎、芍药等药组成。大黄“气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”为主药；辅以芒硝、甘遂等峻猛攻下之品而起“坚者消之”、“留者攻之”之效；川芎为血中之气药，行气通脉以佐大黄等攻逐瘀血；诸药合用，使瘀血散，气血通而收消肿止痛之效。现代中药药理研究成果表明，大黄具有消炎、镇痛作用，可降低血管通透性，扩张末梢血管，改善微循环灌注，解除微循环障碍，既含有促凝成分，又含有抗凝成分，有利于消除损伤部位的瘀血和瘀血症状；川芎有抗凝和改善微循环的作用，芍药有抗炎、镇痛、解痉和对骨骼肌的松弛作用。

【制用法】经烘干粉碎后加蜂密、甘油、水调配而成，加入防腐剂后密封贮藏备用。用逐瘀膏涂于纱布上外敷患处，2～3天换药1次。

【疗效】有效率达95%以上。

【方四】创伤膏

【出处】《实用中医内科杂志》2003年第13卷

【组成】乳香3份，没药3份，红花3份，良姜3份，大黄9份，细辛2份，樟脑1份。

【功用】活血化瘀，消肿止痛。

【主治】人体受暴力打击，筋脉破损，血溢脉外，气血凝滞，流通不畅所致的急性软组织损伤。

【方解】该方中的大黄祛瘀消肿，活血定痛，乳香、没药、红花活血祛瘀，樟脑具有局部麻醉作用，而细辛内服对中枢神经具有抑制作用，外敷主要用于抗炎镇痛，对感觉神经的阻滞作用与1%的普鲁卡因接近，且麻醉恢复时间较普鲁卡因为长。

【制用法】用95%乙醇浸泡乳香、没药，使其溶解，取上清液，回收乙醇将红花、良姜、细辛、生大黄、樟脑研成细末，先取凡士林3份，加热熔解为油项，后取药粉5份，加蒸馏水2份，混匀加热至80度，再在同温下将油项流入水项，搅拌成水、油乳膏然后加入乳香、没药浸膏搅匀成创伤膏。将创伤膏均匀摊在比受伤范围大1倍的蜡纸上，厚度0。3厘米，直接敷于患处，2天1次，4天为1疗程。