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第2章 辨太阳病脉证并洽004（第1页）

第2章辨太阳病脉证并洽004

【释义】少阳兼表里三焦俱病的证治。

伤寒八九日，误用下法，伤其正气，邪气乘虚而入，变证由生。邪入少阳，枢机不利，胆热内郁则胸满而烦；胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊惕谵语；三焦不利，决渎失职，**气化不行则小便不利；阳气内郁，不得宣：达，气机壅滞则一身尽重而难于转侧。本证是表证误下，邪气内陷，三焦不利，表里同病，虚实互见。故治宜和解少阳，通阳泄热，重镇安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。

柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成。因邪人少阳，故以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪。加桂枝通达郁阳；加大黄泄热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；加茯苓淡渗利水，宁心安神；去甘草，免其甘缓留邪。诸药相合，寒温同用，攻补兼施，安内解外，使表里错杂之邪，得以速解。

方中铅丹虽能镇惊安神，然而本品有毒，用之宜慎，目前本品内服较为少见，可用生铁落、磁石等品代之为宜。

【辨治要点】

主症：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧，心悸。

成因：表证误下，邪气内陷，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见。

治法：和解少阳，通阳泄热，重镇安神。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄）。

【原文108】伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵①，刺期门②。

【词解】

2：是五行相克的形式，乘其所胜日纵，如木克土。

2门：肝经之募穴，在**直下二寸处。

【释义】肝乘脾的证治。

腹满谵语，近似阳明腑实证，但脉搏并不沉迟实大，也没有见到燥结潮热等，所以非阳明腑实证。寸口脉象浮而紧，近似太阳伤寒表实证，但又没有头痛发热恶寒的表现，所以也不是太阳表证。《辨脉法》中谓“脉浮而紧者，名日弦也”。弦为肝脉，脉搏浮紧，是肝木气旺的表现。“纵”是肝胆之气放纵无制，顺势而往，克犯脾土，即“木克土”之甚者，木土俱病，腹满谵语，可以用刺期门的方法来疏泄肝胆邪盛之气。

【原文109】伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横①，刺期门。

【词解】①横：是五行反克的形式，反乘其不胜日横，如木乘金。

【释义】肝乘肺的证治。

肺主皮毛，通调水道，下输**。肺病则毛窍为之闭塞，发热、啬啬恶寒。肺失肃降，不能通调水道，下输**，水气为之不利，津液不得输布，所以渴而小便不利。水液内停，脾运受阻，故腹必满。金本克木，今肺气不利反受木侮，即“肝乘肺"也。“横”，指肝气横逆亢盛。治疗也用刺期门的方法，以泄肝木。

本条有倒装文法，“自汗出，小便利，其病欲解"应置于“刺期门”之后。说明经过刺期门后，使肺摆脱肝木之侮，其宣肃功能得到恢复，毛窍通畅则汗出，水道通调则小便利，病将痊愈。

【原文110】太阳病二日，反躁。凡熨①其背，而大汗出，大热入胃一作二日内烧瓦熨背，大汗出，火气入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风。大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛②，其人足心必热，谷气③下流故也。

【词解】

①熨：火疗方法之一。古人将砖石等物烧热后，包裹起来，置于体表的某一局部，以取暖发汗。后有发展，用含药物的器具，热熨取汗。

②卓然而痛：突然疼痛。

③谷气：水谷之气。此处指脾胃阳气。

【释义】太阳病误用火法的变证及自愈机转。

太阳病2日，邪尚在表，不当烦躁而见烦躁，故称“反躁"，显示表邪未解而里热已盛，治宜发表散寒，兼清里热，忌用辛温发汗，更忌用火法强迫发汗。

若误用熨法取汗，导致大汗出，则火热内攻，胃热津伤，里热更盛，是以烦躁益甚而发谵语。

病延十余日，火邪渐衰，津液渐复，正气欲祛邪外出，则有振傈、自下利，这是正胜邪却，病将向愈的佳兆。此之振傈下利，其理与战汗类似。

若误火后出现上半身汗出，小便欲出不能而反失控，足部恶风，呕逆便结，此为上盛下虚之变证。阳热盛于上，故见腰以上汗出，气逆欲呕；阳气虚于下，则见腰以下不得汗，欲小便不得，时欲失溲，大便硬，足下恶风等症。

大便硬，常因水液偏渗**所致，故小便当数。今大便硬，而小便不数反少，是阳热郁于上，津液不能下达所致。

一旦大便通行，阳气骤然下达，反使头上的阳气一时乍虚，故头部突然疼痛。当大便通行，阳气下达之时，原来的足下恶风就会转为足心发热。“谷气下流故也”为自注句，说明“足心必热"的原因。

【原文111】太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳①相熏灼，其身发黄。阳盛②则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还③，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床④。小便利者，其人可治。

【词解】

①两阳：风为阳邪，火亦属阳，中风用火法，故称两阳。

②阳盛：此处指阳热之邪炽盛。

③剂颈而还：从颈部以上。剂通齐。