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如何鉴别前列腺增生症与前列腺癌

前面已谈到，前列腺增生症和前列腺癌不是一个疾病的两个阶段，而是两个不同的疾病，可以同时存在。因而，临**鉴别前列腺增生症和前列腺癌有一定难度，尤其是前列腺癌早期。临**可从以下几个方面鉴别。

（1）直肠前列腺指检前列腺癌与前列腺增生症症状十分相似，发病年龄亦相近，从症状上很难区分，直肠前列腺指检就成了主要手段。前列腺癌患者，肛检时早期可触及的硬结，晚期可触及硬块，两侧不对称，表面不光滑，边界不清，较固定，直肠前列腺指检发现前列腺结节就必须作进一步检查。

（2）影像学检查前列腺癌时前列腺B超示包膜反射不连续，界限不清，有时可见强回声斑或低回声区。MRI能显示前列腺的内在结构，故其对前列腺增生和前列腺癌的鉴别有价值。使用直肠内置局部线圈或整排排列线圈来检查怀疑前列腺癌的患者，可使诊断及肿瘤定期更准确。X线检查可发现晚期骨转移。

（3）实验室检查前列腺癌血清前列腺特异抗原（PSA）值异常升高。晚期血清前列腺特异酸性磷酸酶增高。

（4）组织活检诊断不清时应行前列腺穿刺组织活检以确诊。

如何鉴别前列腺增生症与**颈纤维化

**颈纤维化又称**颈纤维性挛缩，是中青年男性**颈梗阻的常见疾病，据报道约占**颈梗阻的18。4％，常继发于慢性炎症。病理表现为**颈部平滑肌被结缔组织代替。**颈纤维挛缩后，后尿道及**三角区收缩变短，颈部向尿道方向收缩，形成坚硬环形狭窄，**颈后唇抬高，引起梗阻。有学者认为是发育过程中**颈部肌肉排列异常，以致**逼尿肌收缩时**颈部不能开放。临床症状以排尿困难为主，从以下方面与前列腺增生症鉴别。

（1）年龄**颈纤维化发病年龄较年轻，40～50岁出现症状。

（2）病史**颈纤维化可有泌尿系慢性炎症病史可追寻。

（3）体征**颈纤维化患者直肠前列腺指检，前列腺可不增大。

（4）**镜检查有助确诊**颈纤维挛缩后，后尿道及**三角区收缩变短，颈部向尿道方向收缩，形成坚硬环行狭窄，**颈后唇抬高，引起梗阻。故**镜下可见前列腺不大，后唇抬高，颈部有紧束感。

如何鉴别前列腺增生症与神经源性**

神经源性**现多称神经源性**尿道功能障碍，是指控制排尿的中枢或周围神经损害后引起的排尿功能障碍。前列腺增生症和神经源性**临床所见极为相似，可见排尿困难及尿潴留，甚至可见充盈性尿失禁，也可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。除年龄外，临**应从以下几方面加以鉴别。

（1）病史神经源性**往往有神经系统损害的病史，如脊髓损伤、脊髓肿瘤、糖尿病性神经炎、酒精中毒、盆腔手术等。

（2）排尿困难神经源性**多表现为间歇性不自主排尿、尿潴留，可伴便秘、大便失禁等。

（3）体征神经源性**常伴有下肢感觉和运动障碍，有时可见肛门括约肌的反射消失，前列腺触诊可无增大。

（4）尿流动力学检查神经源性**可通过尿流动力学检查确诊。常选检查包括**压力容积测定、排尿时逼尿肌收缩压力测定和尿流率测定。

前列腺增生症和尿道狭窄均可见下尿路梗阻及其症状，除年龄外，临**应从以下几方面加以鉴别。

（1）病史尿道狭窄患者多数有尿道炎症、尿道外伤、留置导尿管、尿道**器械检查史。

（2）体征注意尿道口有无狭窄、**，**部有无瘢痕、尿瘘，尿道触诊有无瘢痕、硬结及其压痛。尿道狭窄患者直肠前列腺指检，前列腺可不增大。

（3）尿道扩张探查一般采用金属尿道探针，可发现狭窄的部位及其程度。

（4）尿道造影有助确诊一般采用排泄性**尿道造影和逆行性尿道造影结合，可见狭窄段尿道僵直变细，有的可发现尿瘘、假道。

如何鉴别前列腺增生症与尿道狭窄

**结石和前列腺增生症都可出现排尿困难及尿道刺激症状及血尿，除年龄外，临**应从以下几方面加以鉴别。

（1）症状**结石有排尿中断现象，改变体位可继续排尿，并可出现剧痛。

（2）体征**结石患者直肠前列腺指检，前列腺可不增大。

（3）**镜检、X线、B超可确诊**镜检可见**内结石，X线、B超均可见**结石。

值得注意的是，成年人的**结石往往继发于下尿路梗阻，而前列腺增生症又是下尿路梗阻的主要原因，因而年龄50岁以上，发现**结石，都要考虑前列腺增生症的可能。

如何进行前列腺增生症的临床评估

据调查。在美国前列腺增生症患者就医主要有三个目的：其一，患者想了解症状的有关原因是什么；其二，患者想了解应该采取哪些措施来进行治疗；其三，患者担心癌症的发生。医生应针对患者的这三个问题对前列腺增生症进行临床评估，即：评估症状的严重程度；评估是否存在与前列腺增生症相关的并发症；评估是否有发展为癌症的可能。

（1）前列腺增生症的评估按症状轻重（用I-PSS评分表和生活质量问卷表评估症状的严重程度），病情可分为三度：轻度，即症状轻（S0~7），直肠指检和前列腺特异性抗原（PSA）水平均正常；中度，即患者有中度症状（S8~19），直肠指检和前列腺特异性抗原（PSA）水平也都正常，对这类患者应做B超等检查，以了解前列腺和**情况：重度，即症状严重（S20~35），或有相关并发症。

（2）追访医生每年都应记录患者的病史，用I-PSS评分表和生活质量问卷表评估症状的严重程度。患者每年应进行常规体检。体检内容包括下腹扪诊（检查**能否被触及）、直肠指检、前列腺体积检测、尿液分析以及前列腺特异性抗原（PSA）水平测定。测定尿流率以了解患者后尿道的实际梗阻情况。

前列腺增生症的治疗原则是什么

前列腺增生症的治疗方法很多，每种方法都有其优点，同时有其弊端。临**选择治疗方法，一定要依据前列腺增生症的治疗原则。

（1）由于前列腺增生症引起泌尿系系列病理改变的起始原因是造成**出口部梗阻，最终可引起**功能损害甚至肾功能损害。因此，前列腺增生症首要治疗原则应是尽快减轻，甚至解除梗阻，保护**逼尿肌的功能，保护肾功能。又因前列腺增生症患者多为高龄患者，甚至一部分患者有严重的合并症（如心、脑血管病变等），故有关治疗措施和方法既要有效，又要被患者耐受。

（2）一般而言，对轻度患者，可不采取治疗，观察，每年进行临床评估；对中度患者，应完善相关检查后与患者商量，决定采用药物或手术治疗：对重度患者建议手术治疗。

（3）手术治疗是一种有效的，但非首选的治疗措施，应严格掌握手术指征、合理选择手术方式。药物治疗不够满意，可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关，应根据病情需要选用。

前列腺增生症的治疗观点的新变化