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前列腺切除手术后前列腺增生症为何还会复发

一些前列腺增生症患者，在行前列腺切除术症状消失后多年，又出现了前列腺增生症症状，到医院就诊又诊断为前列腺增生症。前列腺切除术后前列腺增生症为何会复发，要回答此问题，需从以下几个问题谈起。

（1）前列腺增生症的病因依然存在前列腺增生症的病因尚未完全明了，但有一点是可以明确的，那就是切除了增生的前列腺并没有消除前列腺增生症的病因。

（2）前列腺手术切除的范围医生摘除前列腺时，大多数情况下，实质上是切除了外科包膜之内增生的内层组织，外层前列腺并未触动，而少量内层腺体也有可能紧贴着外科包膜未完全切除干净。很显然，这就留下了前列腺增生术后复发增生的物质基础。前列腺切除术后，前列腺增生症的病因依然存在，部分腺体组织也还存在，前列腺切除术后前列腺增生症就有可能复发。

（3）是否复发前列腺增生症复发常在手术摘除前列腺多年以后才会发生，一般认为要经过10年以上。术后症状根本就未改善，或者短期内就又发生下尿路梗阻，不能称为复发。

（4）是否前列腺癌值得注意的是，前列腺切除术切除的是围绕尿道增生的前列腺移行带，而外周带已被压扁为外科膜而未被切除，而外周带正是前列腺癌的起始部位，故前列腺切除术后再出现前列腺增生症的症状，尤其要警惕前列腺癌的可能。

前列腺切除手术后为什么要对**持续冲洗

前列腺切除术后要常规地进行**持续冲洗，并根据需要和对冲洗液的观察结果不断调节冲洗速度。目的有以下两个方面。

（1）防止血块内积**并阻塞导尿管通常前列腺切除术后，前列腺窝内的渗血是无法通过手术止血来完成的，手术时将前列腺主要血管的发出部位予以缝扎止血，渗血则只能靠气囊压迫止血。由于止血很难彻底，术后局部渗血在所难免，假如渗血凝聚成血块，一则可在**内积聚成块，导致一系列并发症；二则可阻塞导尿管，致引流不畅，导致尿液外渗，影响愈合。因而，前列腺切除术后要常规地用生理盐水进行**持续冲洗。

（2）了解出血程度通过冲洗液的颜色变化，可以判断局部出血的情况。如冲洗液呈鲜红色，加快冲洗速度后不能减轻，表明局部出血严重，必须采取止血措施，必要时手术探查止血。如患者感觉疼痛时冲洗液颜色变红，往往是**颈**所致，有必要时需解痉治疗。

何谓TURP综合征，有何临床表现

所谓TURP综合征是指进行经尿道前列腺电切术（TURP）时，由于手术时间长，静脉窦开放，冲洗液压力高致冲洗液大量进入血液循环导致的以高血容量、低钠血症为特征的综合征。其发生率按国外报道可达10％～20％。TURP通常发生在术中或手术后几小时内，其表现如下。

（1）高血容量表现初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。

（2）脑水肿症状清醒患者出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等。

（3）肺水肿可出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀。

（4）肾水肿则可引起少尿或无尿。

（5）低血钠症血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120毫摩尔／升时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110毫摩尔／升时可发生抽搐和知觉丧失、休克、甚至心脏骤停而死亡。

如何防治TURP综合征

TURP综合征的预防关键在于减少冲洗液的过量吸收，Reuter强调低压冲洗，同时持续吸引可减少这一并发症。Madsen在1984年也指出，低压冲洗使前列腺窝内压维持在3。9千帕（40cmH2O）时，不致发生大量**吸收。低压冲洗及持续吸引还可以使手术时间放宽，以便于较大的腺体也能一次完成切除手术。国内多数医院仍以间断开放冲为常用方法，冲洗器与**平面距离为40～60厘米，随着手术进展逐渐降低冲洗器高度，注意及时放空**，避免前列腺被膜穿孔和切破静脉窦，掌握手术时间在1小时左右，一旦发生TURP综合征应早结束手术。

一旦发生TURP综合征，及时采取治疗措施，使患者转危为安是非常重要的，除及时测定电解质，了解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施。

（1）利尿静脉注射利尿药，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。

（2）补钠静脉注射3％～5％氯化钠250～500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定是否再补充氯化钠。

（3）纠正缺氧状态持续吸氧。

（4）强心酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。

（5）脱水及降脑压脑水肿时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。

（6）预防感染应用对肾功能无明显损害的抗菌药物。

前列腺切除手术患者出院后要注意些什么

前列腺切除手术，尤其是开放性手术，是一种创伤相对较大的手术，且手术对象常是老年人，因而要强调出院后的调护。前列腺切除术后要注意下面一些问题。

（1）前列腺术后，尿道黏膜完全修复需要6周或更长的时间，故防止后期继发出血很重要，要保持大便通畅，忌过度用力及劳累。

（2）微创伤治疗及腔内手术者，须防止前列腺再度增生，应继续药物治疗，推荐5-α还原酶抑制药。在排尿改善不明显时可加用α1-受体阻滞药。

（3）定期复查及随诊如术前前列腺特异性抗原升高，为早期发现前列腺癌，应定期行前列腺特异性抗原检查；发现排尿障碍要及时察明原因，发现尿道狭窄要及时行尿道扩张术。