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（三）饮食保健

1。相关营养因素

（1）透析加重营养不良进行腹膜透析病人，以131Ⅰ标记的白蛋白进行测定。当透析超过48小时丢失白蛋白25～35克；如有腹膜感染，则丢失蛋白质更多。使用血液透析病人，因透析膜孔比肾小球毛细血管内皮层微孔（50～100埃）为小，丢失蛋白较少，但也丢失氨基酸及水溶性维生素。

（2）铝中毒血液透析时使用“未去离子”水作透析液，会加重肾性骨质病，这可能与水中未去除铝、铜及氟等微量元素有关。病人的血液接触水分可达2万升，为正常人的20～40倍，很容易发生铝中毒而引起脑病。

2。营养治疗

营养治疗的目的及原则是提供足量蛋白质和维生素，支持病人，使其度过难关，并作进一步治疗，如为肾移植作准备。

（1）高热量60岁以下患者每天以每千克体重146。3千焦为宜，60岁以上者以每天每千克体重125。4千焦为宜，以避免消耗蛋白质和脂肪。

（2）供给蛋白质必须及时增加机体蛋白质需要量，否则将引起或加重低蛋白血症、营养不良及水肿等。血透患者蛋白质的摄入量为每天每公斤体重1。0～1。2克，腹透患者应为每天每公斤体重1。2～1。3克，优质蛋白应占50％以上。

（3）供给脂肪透析病人常伴有高脂血症，应适当控制饮食中脂肪及胆固醇量。但限制胆固醇应有选择，因为许多富含胆固醇的食物也是含优质蛋白的主要食物，如肉、蛋等。患者可选食蛋清，既保证优质蛋白的摄入量，又能减少胆固醇摄入量，吃鱼肉或禽类的白肉比畜类的红肉好。

（4）水分及盐类（钠盐）摄入水分每天约需1000毫升（血透），如每周透析2次（血透），每天供给食盐3～4克。

（5）钾盐摄入透析时钾摄入量，须视血清钾含量，尿量，透析液中钾的排出量及病人病情而定，通常每日食物中含钾量限制在1300毫克以内。

（6）补充维生素透析时水溶性维生素严重丢失，故必须补充。每天补充维生素B130～40毫克、维生素B210～15毫克、叶酸0。5～1毫克、维生素C100～200毫克。小儿CAPD病人每天透析液中丢失1，25-二羟维生素D33。4～20。7微克。所以，也需要补充1，25-二羟维生素D3及钙剂。

（7）饮食形式透析病人胃、十二指肠溃疡发生率较高，在饮食中应注意给软饭菜，避免粗糙食物，以减少对胃肠道的机械性刺激。

（8）透析疗法病人食谱举例

透析疗法病人的食谱举例

如下：

肾脏移植

肾脏移植（俗称换肾）是把一个来自供体（亲属或尸体）的健康肾脏“安装”到尿毒症病人的身体内，以替代无功能病肾工作，发挥其正常的肾功能。肾移植一旦获得成功，病人可完全恢复健康，长期生存，甚至重返工作岗位。故肾移植是尿毒症的最理想替代疗法。

肾移植应用于临床，是20世纪医学史上的一件大事。1902年维也纳Ullmann首先给动物作自体及异体肾移植术，1952年开始应用于临床，1954年Merrill等给同卵孪生者作肾移植获得成功。此后不断改进手术技术，对移植免疫学、各种免疫抑制剂以及影响移植肾存活的因素等方面不断进行深入研究，使肾移植成活率得到不断提高。目前，全世界接受肾移植治疗病人已逾70万例次。每年以1万～2万例次递增。国外报道有存活最长者已达46年。我国。肾移植工作始于20世纪60年代初，由我国著名泌尿外科专家吴阶平教授首先开展了尸体肾移植术，以后北京、上海、广州、武汉、重庆、西安等地医院亦相继开展，到2006年底，我国肾移植总数已逾8万例次，位居世界第二，亚洲第一，成功率已达到国际先进水平。并以每年5000～6000例次递增。上海长征医院肾移植中心自1978年6月至2007年6月29年间，已施行肾移植3300余例次，居全国前茅。每年移植例数均超百例。肾移植1年人／肾存活率分别达到98％／96％以上，5年存活率为85。3％。现在已经有1000多人存活10年以上，最长的已经超过27个年头；他们的一般情况和移植肾功能良好，家庭生活、社会活动、心理精神状态均处于正常，大多数已恢复工作，有的还恢复了生育能力。综上所述，可以认为我国肾移植水平已进入国际先进行列。

（一）移植适应证

一般地讲，凡慢性肾功能衰竭到达终末期，经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。其适应证如下：①病人年龄范围以12～65岁为宜；②慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰；③一般情况好，无严重慢性心肺疾病，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾移植手术者；④无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史；⑤与供肾者的组织配型良好者。

近年来，选择受者原发病和年龄范围有所扩大，但最常见的适合作肾移植受者的原发病仍是以肾小球肾炎为主。上海长征医院肾移植中心3300余例肾移植病人中原发性肾小球肾炎者占96。9％。

选作肾移植病人原发病情况统计表

病人的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植手术。上海长征医院肾移植最大年龄者为78岁。对消化道有活动性溃疡病者，手术前应治愈溃疡病；对体内有潜在感染者，应根治或治愈感染灶；对心功能不全者，应积极治疗，待病情稳定一段时间后，也可考虑进行肾移植。而对有下列情况的病人，则应视为肾移植禁忌证，以免加重病情，危及病人的生一命：①转移性恶性肿瘤；②慢性呼吸功能衰竭；③严重心血管病变；④严重的泌尿系统先天性畸形；⑤精神病和精神状态极不稳定者；⑥肝功能异常，如肝硬化；⑦活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等；⑧淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。

（二）时机的选择

在临床工作中，我们时常会听到有些病人询问“换肾”手术何时最佳?根据多年临床移植经验表明，肾移植时机选择是有科学性的，并非越早越好，也非越晚越不好。那么，如何来确定手术时机呢?我们的意见是，要从多方面因素加以考虑。首先，病人在术前应尽量保持机体处于一种相对稳定状态，不能伴随呼吸道感染、结核、活动期肝炎等情况，因为病人手术后要服用大量的免疫抑制药物，将促使这些并发症加重。肾移植前是否需要透析，要看病人情况。如果病人还有一部分残余肾功能，尿量多，身体内环境相对稳定，可以不做透析治疗，而直接接受肾移植手术。但如果有严重并发症如心包积液、全身水潴留、水电解质平衡紊乱则必须先做透析。其次，要求在淋巴细胞毒性试验阴性（40％。目前认为：中、高度致敏与临床超排反应关系密切。

5。移植前思想准备

肾脏移植手术，不同于一般的外科手术。一般的外科手术，如阑尾、胆囊、肾脏切除，术后只要伤口愈合好，体温正常，拆线后就可以出院，而且不必长期服药。而肾脏移植手术后，尽管大部分病人恢复顺利，但就目前为止，尚无一个理想的预测术后效果的指标。其原因是多方面的，主要原因是移植后的排斥反应，自始至终都有可能发生。而排斥反应的发现，在一定程度上，要靠病人本身的感觉，以及能否及时地、准确地反映给医务人员。一旦确定为排斥反应，应力争尽快给予抗排斥处理。在此意义上讲，要求病人细致地、主动地、确切地报告病情及反应，以便医务人员及时做出诊断和处理，以免贻误治疗时机；甚至带来严重后果。但无论如何病人术后需终身服用免疫抑制剂，还要配合随诊及治疗。

由于术后长期服用免疫抑制剂，使机体抵抗外来病菌的能力下降，可多发有肾脏以外的并发症，如各种致病微生物（病毒、真菌等）的感染、肝脏功能损害、骨髓抑制、眼睛及骨组织等并发症。还有少数病例，由于术后种种原因，排斥反应不能逆转，移植肾功能不全，不得不切除移植肾脏。因此，在肾脏移植前，对以上问题移植中心的医师均应向病人及其家属作详细交代。换句话说，肾移植术后恢复过程一般不会一帆风顺。有时各种因素交织在一起，情况相当复杂。病人及家属要做好充分的思想准备，术后要严格遵守医嘱，积极主动反映病情，配合治疗，以求早日康复。

6。术前常规检查

术前有关的常规检查如下：

（1）各种常规包括血常规、血小板、出血及凝血时间、血型；尿常规、粪便常规及粪便隐血试验。

（2）免疫方面免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类等。

（3）微生物方面咽拭子、痰及中段尿细菌培养、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）测定、巨细胞病毒抗体（CMV-IgG、IgM）测定等。

（4）生化方面肝功能（包括转氨酶、胆红素、总蛋白、白蛋白）、血糖、电解质、肾功能等指标的检查。

（5）各种影像学检查胸片，泌尿系平片，肝脏、脾脏、胆囊、胰腺及双肾超声检查，必要时加做超声心动图。

（6）其他如心电图检查。

以上结果，经肾移植中心医务人员的全面分析，结合病人的具体情况，做出结论。基本符合。肾脏移植条件者，准予登记，办理交款等项手续。详细记录病人的姓名、性别、年龄、血型、透析单位、联系电话号码等，以便一旦有肾源，配型良好者可随时通知到病人，即可前往。肾移植中心施行肾脏移植手术。在等待期间应安心治疗，如有病情变化及时与移植中心联系，以便中心掌握病人病情适时安排治疗时机。