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第十二章 白细胞过滤（第1页）

第十二章白细胞过滤

一、白细胞过滤的机制

白细胞过滤的原理是通过机械的阻滞作用以及依赖白细胞的黏附特性使血液通过特殊材料制成的滤膜后将白细胞黏附在其上。白细胞过滤器多是以尼龙纤维、棉花纤维、醋酸纤维、聚醋纤维、玻璃纤维、聚乙烯醇多孔板等为原料制备的扁平结构。根据其化学吸附原理可分为阳离子型、阴离子型和中性白细胞过滤器。优质的白细胞过滤器，可以使每单位血液中残留白细胞数低于106个，红细胞回收率90％，血小板回收率≥85％。由于5×106白细胞可以引起临床输血白细胞抗体的产生，因此血液经白细胞过滤后可使白细胞抗体产生的几率可以大大降低。

白细胞滤除效果除与所使用的过滤器有关外，还与血液制剂的制备方法、种类等相关。低速离心法制备的红细胞滤过后含有高于1×106的残留白细胞；而采用高速离心法制备的红细胞制剂滤过后则均含有低于这个限度的残留白细胞。同时，滤除方式也对白细胞的去除效果有明显影响。采用浸润过滤器方式过滤血液后可使残存白细胞数有降低的趋势，有助于提高白细胞的滤除效率。采用血浆浸润滤材后再过滤可使溶血现象的发生率明显降低。

二、白细胞过滤的作用

1．预防非溶血性输血发热反应

非溶血性输血发热反应是最常见的输血反应，发生率为4％～37％。主要临床表现为在输血中或输血后4h内发热，体温较输血前升高1℃以上，多伴有寒颤、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难、皮疹等症状，极少数可发生血压下降或过敏性休克。非溶血性输血发热反应发生的主要原因是一次或多次输入的供者血液或血液成分中的白细胞与受血者发生了同种免疫反应，产生了白细胞抗体而导致发热等症状。据报道，此类输血反应与输血次数和受血者的性别（女性多于男性）和有无过敏体质（过敏体质多于非过敏体质）有密切关系，尤其是接受输血次数越多，受血者白细胞抗体的检出率越高，输血前使用抗组胺和糖皮质激素等药物均不能预防其发生。国外的调查结果认为，一次输入血液或血液成分中的白细胞含量少于5×108，即去除90％的白细胞，就能有效地防止非溶性输血发热反应的发生。输血、妊娠、器官移植等同种免疫均可产生白细胞抗体。抗体的产生与抗原强度、输注次数和数量、间隔时间以及受血者的免疫反应敏感性有关。目前临床输血一般不做HLA配型，因此绝大多数供受者之间HLA不合，产生HLA抗体的机会较多。输用去白细胞血液成分可以有效地防止HLA-Ⅰ类抗原的同种免疫。

2．预防输血后移植物抗宿主病发生　输血后移植物抗宿主病（TA-GVHD）是一种少见但非常严重的输血并发症，其发病机理是输入的血液或血液成分中带有大量具有免疫活性的淋巴细胞，而受血者免疫功能低下，未被宿主识别为外来物而植入，即引起极为严重的反应，主要表现为高热、全身皮疹、腹泻、肝功能损害等，因无特效治疗病人可于30天内死亡，死亡率高达90％。美国、德国报告其发病率约为128000，日本约为15000，一般认为输注血液中残留的白细胞数低于107，可使发生输血后GVHD的危害大为降低。

3．预防某些输血相关病毒的传播　巨细胞病毒（V）、人类嗜T淋巴细胞性白血病I型病毒（humanT-cellleukemiavirus，HTLV-Ⅰ）和克雅氏病（Creutzfeldt-Jakobdiesase，CJD）病毒与白细胞呈高亲和性，无法从感染的供血者血浆中分离，而去除白细胞则可防止这些病毒通过输血传播。我国CMV阳性率达83％。CMV对器官和骨髓移植、反复输血和免疫功能低下的病人感染最为严重，并有潜伏、复发和致癌的倾向。HTLV-Ⅰ主要流行于日本、非洲和加勒比海沿海地区，受血感染率可达60％。我国已有零星报道。日本、美国等国家早已将HTLV-Ⅰ列入对献血者血液的必检项目。CJD是一种死亡率极高的疾病，主要流行于英国，据报道英国可能有8万名献血者携带此种病毒，难以保证输血安全，故英国政府已于1998年决定所有临床用血都必须去除白细胞，尽可能防止CJD传播。

4．预防HLA同种异体免疫反应

现已证明，引起血小板输注无效的主要原因为同种异体免疫反应，其中80％以上是由HLA抗体所致（血小板特异性抗体仅占8％）。国外研究认为，一次输入的白细胞总数不超过5×107，即可延缓HLA同种免疫反应出现的时间，也就是去除了血小板制剂中99％以上的白细胞，可明显降低血小板输注无效的发生率。AABB的血液质量标准指出：预防同种异体免疫反应，输注的血液或血液成分中所残留的白细胞总数应少于5×106。