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基础知识篇（第1页）

基础知识篇

什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。

心脏活动需要消耗大量的氧。心脏的耗氧量多，消耗能量多，但心肌储存的氧及能量物质却很少，所以心脏是处于耗氧量大，耗能大而储备量少的条件下进行活动的。因此，心脏要正常活动，就必须有足够的血液及氧的供给。冠状动脉是供应心脏本身血液的动脉，在正常情况下，冠状动脉能为心脏提供充足的血液，加之心肌有很强的摄氧能力，这就保证了心肌足够的氧供。如果冠状动脉发生动脉粥样硬化病变，管腔逐渐变窄，通过的血液减少心肌得不到足量的氧和能量，就会引起收缩无力，心肌代谢产物堆积引起胸闷、胸痛、气憋等心绞痛症状。如果某支冠状动脉完全堵塞就会使受其供应部分的心肌发生缺血性坏死，即所谓的“心肌梗死”。冠状动脉有粥样硬化可导致冠心病，而冠状动脉发生**亦可诱发或加重冠心病。因此，冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并**，以及血栓形成造成管腔阻塞引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

冠心病的高危因素

●高血压：血压增加时容易造成血管内皮的损害，而促发粥样硬化形成。高血压患者的冠心病发生率较正常血压者高2～8倍。平均动脉压每升高1。3千帕（10毫米汞柱），冠心病的危险性增加30%。

●血脂异常与动脉粥样硬化形成：关系最密切的是高低密度脂蛋白血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白血症。但也有人认为极低密度脂蛋白和甘油三脂增高亦可引起此病变。

●糖尿病：糖尿病患者冠心病的发病率、心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病者高，且发病早。糖尿病患者多伴有高脂血症，或伴有血Ⅷ因子增高及血小板活力增强，这会加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉堵塞。

●肥胖：体重超过正常的20%，其发病率增高，尤其在短期内明显加重者，动脉粥样硬化急剧恶化。

●吸烟：吸烟者不仅容易得冠心病，而且容易产生心肌梗死和猝死。30～49岁男性烟民发生冠心病的机会比不吸烟者高3倍、心肌梗死和猝死的比例分别高2～3倍和10倍。其危险性随吸烟支数增加而增加。女性吸烟者的情况与男性相似。

●运动少：长期从事脑力劳动而缺乏应有的体育锻炼和体力活动者易患冠心病。

●阳性家庭史：有冠心病家族史者容易发病，而且发病年龄也较轻。父母患冠心病者，其子女患病率较一般人高2～6倍。近年许多研究致力于有关基因对冠心病发病的影响，发现一些基因型与冠心病发病有关。

●社会心理负担：工作压力、精神负担、好强的性格（所谓的A型性格）。

●年龄增长：男性45岁以上，女性绝经期以后冠心病发生率明显增加。

另外还有一些其他因素，如饮酒、疮疹、病毒感染、高尿酸血症等。

高血压与冠心病的关系

高血压是引起冠心病最常见最重要的易患因素，据临床资料表明，我国冠心病患者中有50%～70%合并高血压，而高血压病患者中冠心病的患病率较血压正常者高出4倍以上。

为什么高血压患者易患冠心病？主要原因是当血压升高时，动脉血管内压力增高。高压血流长期冲击动脉壁，导致的动脉内膜的机械性损伤，血压越高，这种损伤就越严重。由于冠状动脉起源于升主动脉，所承受的高压血流的冲击较大，所以容易受到伤害。同时血压的升高还会影响动脉血管中结缔组织的代谢，使血脂易沉积在动脉壁，而形成粥样硬化。

此外，患高血压病时，高级神经中枢活动障碍，神经内分泌紊乱，使儿茶酚胺释放过多，儿茶酚胺的增多可直接损伤动脉血管壁，使冠状动脉**，促使冠状动脉粥样硬化形成。

总之，高血压和冠心病的关系是一种因果关系，它是冠心病的一个独立的、不依赖于其他已知危险因素而引起作用的一种发病因素。临床资料表明，有效地治疗高血压，可减少或延缓冠心病的发病。

高血脂与冠心病的关系

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化所致，而血脂高是促发冠状动脉粥样硬化的原因之一。研究表明，胆固醇的增高与冠心病的危险度明显相关，是冠心病发生的主要危险因素。随血清胆固醇的长期增高，冠心病的发生率明显增加。有资料表明，当血清胆固醇水平超过6。21毫摩尔升时，冠心病的患病率高1。9～3。2倍。长期控制血胆固醇于合适的水平，可预防动脉粥样硬化，减少冠心病的发生。低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白与冠心病成正相关，是首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，动脉粥样硬化斑块中的胆固醇脂来自循环中的低密度脂蛋白，因为低密度脂蛋白相对小，能很快穿过动脉壁，低密度脂蛋白富含胆固醇脂和载脂蛋白B，当血浆中低密度脂蛋白升高时，透过动脉壁的低密度脂蛋白超过其清除率，过多的低密度脂蛋白就聚积在动脉壁内。

高密度脂蛋白与冠心病呈负相关，高密度脂蛋白可促进极低密度脂蛋白的代谢，防止动脉壁脂质的沉积，有利于冠心病的预防。也就是说高密度脂蛋白高则不容易发生冠心病，高密度脂蛋白被认为是一种抗动脉硬化脂蛋白，是抗冠心病的保护因子。低密度脂蛋白高密度脂蛋白比值是冠心病的最好的单个预告指标。

血浆甘油三酯升高，可使纤溶活性下降，凝血倾向增高，促使动脉粥样硬化的形成和发展，甚至可诱发急性心肌梗死，并使冠状动脉旁路移植术后移植的血管发生堵塞。研究发现，空腹时甘油三酯的水平升高，是男女两性心肌梗死患病的独立危险因素，冠心病的死亡危险随甘油三酯水平的升高呈线性升高。

糖尿病与冠心病的关系

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白原血症，这些疾病密不可分。肥胖使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白降低、血浆纤维蛋白原升高，这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。同时，胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。

此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖，更应引起临床医生的重视。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当患者的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗死的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。因此，糖尿病患者，应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量。

肥胖与冠心病的关系

资料表明，冠心病患者的平均体重较非冠心病患者为高，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或重度肥胖者发病率更高。这是因为：

●肥胖者摄取过多的热量，在体重增加的同时，使心脏负荷和血压均升高，从而增加心肌耗氧量。

●高热量的饮食习惯，使胆固醇、甘油三酯和血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重。

●肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成。

●肥胖者常使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，为了维持较正常的血糖水平，便形成高胰岛素血症，最终导致机体血糖升高、血浆纤维蛋白原升高、高密度脂蛋白降低，胰岛在长期的高负荷压力下，分泌胰岛素的功能逐渐减弱以至衰竭，形成了糖尿病。糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症无一不是致动脉粥样硬化的危险因素，于是冠心病便接踵而至。

当然，不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。超重的人不一定都肥胖，如肌肉发达的运动员。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的发病危险。同时，超重者往往合并血压升高，脂质和糖代谢紊乱。因此，我们必须清楚地认识到肥胖所带来的多种危害，调整合理的膳食结构，加强体育锻炼，防止肥胖，以清除冠心病产生的土壤。

冠心病与年龄的关系

冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗死的危险也随着年龄的增长而增长。