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第十三章 玫瑰糠疹与硬皮病的诊治（第1页）

第十三章玫瑰糠疹与硬皮病的诊治

第一节玫瑰糠疹的诊治

玫瑰糠疹是一种常见的皮肤病，也是一种病因不明的轻度炎症性皮肤病，其特点是鳞屑性损害，病程有自限性。之所以称为玫瑰糠疹，是因为它的皮疹呈玫瑰红色，微微高出皮肤，有的含在皮内，大小不一，有的象小钮扣大小，有的象钱币大小，呈椭圆形，上面覆盖着一层糠状的薄皮，称为糠状鳞屑。

玫瑰糠疹好发于春秋两季，可发生于任何年龄，但多见于中青年人，女性稍多于男性，已分离出的感染因子有支原体，微小RNA病毒和人疱疹病毒。

发病最初是在躯干部出现一个，被称为“母斑”。之后在躯干部陆续出现比较小的红斑，分批出现。

一般病人都无症状，有的自觉发痒，痒感轻重不等。个别病人有低烧、头痛、全身不适、咽喉痛、关节痛或淋巴结肿大等全身症状。

玫瑰糠疹病程一般为4～6周，也有2～3个月的。这种病不治疗也可以自行消退，一般不再复发。皮疹消退先从中央开始，由玫瑰色变为黄红色，由黄红变为黄褐色、淡褐色，直到最后消失，边缘消退较晚，周围的鳞屑形成环状。皮疹消退后不留任何痕迹。

（1）玫瑰糠疹的症状和体征

通常在全身性发疹前5-7天，最常发现在躯干部有一个圆形淡红色斑（母斑），典型的直径为2-7cm。斑疹可呈轻度红斑，玫瑰色或浅黄褐色，为环形或卵圆形，有鳞屑，稍高起的边缘，有时会与表浅真菌感染相混淆（如体癣）。

母斑不断扩大，甚至可达鸡蛋大小。在母斑之后有许多类似的0。5-2cm直径的小斑可继续出现数周，通常在躯干向心性分布。多时可蔓延到颈部及四肢近端，一般不发生在颜面部及小腿。所以在病人身上可以同时看到玫瑰色、黄红色、黄褐色、淡褐色的皮疹。这些皮疹大多数为椭圆形，其长轴与皮肤纹理相一致。在背部其长轴与皮纹线平行，从脊背看典型的放射状排列。黑人的皮损最初为丘疹，较少鳞屑。

有时，分布可以不典型，损害主要侵犯臂部，偶尔发生于面部。通常没有全身症状，但偶可有轻微疲乏和头痛，有时可有烦人的瘙痒。通常经过4或5周自然缓解，但整个皮损可持续2个月或更长。很少复发。

（2）玫瑰糠疹病因不明

有一种学说，认为玫瑰糠疹是病毒感染引起的。因此，有人说玫瑰糠疹是血内有毒。这种说法是不科学的。血液在血管内流遍全身，若有病毒侵入血内，则会出现“毒血症”。临床表现为高热、寒战、神昏，甚至会影响到脑、心脏、肾脏等重要脏器。这都是玫瑰糠疹不具备的临床表现，因此不能说玫瑰糠疹是“血内有毒”。

一般病理改变

a轻度角化过度，楔形灶性角化不全，

b棘层轻度肥厚，灶性海绵水肿，重者形成水疱，在炎症浸润处尤为明显，表皮内有游走的淋巴细胞，甚至可形成小脓疡，

c真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞及组织细胞浸润，偶可见嗜酸性细胞，

d真皮**水肿。

（3）玫瑰糠疹的诊断和治疗

玫瑰糠疹必须和体癣，花斑癣，药疹，银屑病，副银屑病，慢性苔藓样糠疹，扁平苔藓，二期梅毒等相鉴别，其中最重要的为二期梅毒。当掌跖受累或未见先驱斑或临床表现不典型时，必须进行梅毒血清学检查。假定玫瑰糠疹病人10周内未见消退，就应考虑斑块状副银屑病的可能。有两种型别的副银屑病：小斑块型，为良性；大斑块型，通常是皮肤T-细胞淋巴瘤的先兆。

通常为非特异性治疗，一般不需治疗。需使病人放心损害可自行消退。人工或自然日光照射可以促使消退。弱效至中等强度的皮质类固醇激素霜剂可以减轻红斑和瘙痒。炎症和瘙痒也可用0。25%薄荷加入雪花膏中进行治疗。外用制剂还可用局麻药普拉莫星，可含有或不含皮质类固醇激素，并可口服抗组胺药物。强的松仅用于最严重的病例（10mg口服每日4次，直到瘙痒减退，然后减量持续约14天以上）。

第二节硬皮病的症状与诊治

硬皮病现称系统性硬化症（SSC）。临**以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。各年龄均可发病，但以20-50岁为发病高峰。女性发病率约为男性的3-4倍。由于病因不明，治疗上无满意方法，一旦罹患，痛苦万状，甚至缠绵终生。

（1）硬皮病的分类：

局限性硬皮病包括硬斑病、带状硬皮病、点滴状硬皮病。

系统性硬化症包括肢端硬皮病、弥漫性硬皮病、CREST综合征（包括肢端硬化和毛细血管扩张，钙质沿积，雷诺氏现象，食管蠕动异常症状，此为系统性硬化的一个类型，预后较好。）

一、局限性硬皮病：

（一）分类

1、硬斑病，

多发生在腰、背部，其次为四肢及面颈部，表现为圆形、椭圆形或不规则形的水肿性斑片，初呈淡红或紫红，经数周或数月逐渐扩大硬化，颜色变为淡黄色或象牙色，局部无汗、毛发脱落，数年后转化为白色或淡褐色萎缩性疤痕。皮肤活检符合硬皮病改变。

2、带状硬皮病：

好发于儿童和青年，女性多于男性，病变沿肋间和一侧肢体呈带状分布，可为单条或数条，病变演变过程同硬斑病。

3、点滴状硬斑病：

多发于颈、胸、肩背等处，约绿豆至五分硬币大小，呈集簇性线状排列，其演变过程似硬斑病。