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第十四章 白癜风的病因与治疗（第1页）

第十四章白癜风的病因与治疗

白癜风是后天因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片。所谓皮肤色素即皮肤黑色素。皮肤黑色素存在于皮肤及毛囊内的黑色素细胞内。黑色素细胞产生的黑色素在酪氨酸酶的作用下，由酪氨酸转化为多巴（DoPa）再经一系列复杂的生化过程而生成。当这个过程发生障碍时（例如黑色素细胞内酪氨酸酶中的铜（cu++）减少或硫氢基（—SH）增多）导致酪氨酸酶活性减少，甚至消失，医学上通常把这种病叫色素脱失，脱失的结果使得局部皮肤呈白斑样。

第一节白癜风症状与病因

皮损部位颜色减退、变白。好发于颜面部（如眉间、眉毛内侧、鼻根及颊部内侧相连部位、耳前及其上部，包括前额，，帽檐处以及唇红部）、颈部、腰腹部（束腰带）、女士胸部（束胸罩处）、骶尾部、前臂伸面与手背部等。躯干与**亦常发生。白斑多数对称分布，也有不少病例延神经节段（或皮节）排列。

初期多为指甲大或钱币大，近圆形、椭圆形或不规则形，也有起病时为点状减色斑，境界多明显。有的边缘绕以色素带。在少数情况下白斑中混有毛囊性点状色素增殖。白癜风患处没有鳞屑或萎缩等变化。白斑上的毛发也可完全变白（少数患者也有不变现象）。

本病一般没有什么感觉。只是有些病例在发病时或发病前，或者白斑发展时局部有刺痒感。

（1）人人都可能感染

白癜风是世界皮肤病三大顽症之一，是一种常见病、多发病。地球上各色人种、各种民族均可得病。全世界人群发病率约在1—2%。

经过医学科学家的调查发现这样一个现象：既发病率似乎黄种人、黑种人以及肤色较深的白种人发病率较皮色浅白的人为高。美国、法国等白种人中的白癜风发病率在1%以下，而南印度可达4%，日本为2%。有的学者认为造成人种发病率差异的原因是：由于色素较深者一旦发生白斑较白种人易于辨认之故。

（2）白癜风的病因

白癜风的病因到目前为止还不十分清楚，归纳起来有九大因素：遗传因素；精神神经因素；化学因素；自体免疫因素；黑色素细胞自毁因素；内分泌因素；酪氨酸铜离子相对缺乏因素；感染因素；外伤因素等等。可见，白癜风的发病因素是多方面的，但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。我们研究发现，白癜风患者不论发病在什么部位，都与微循环障碍有关系。目前从疾病流行学方面来讲，最少有如下几种因素可以说是诱发白癜风的客观原因，让患者明白了这些诱发因素之后，对防治白癜风有着很重要的现实意义。

归纳起来有五大因素：

（一）精神神经化学说

很多临床观察表明精神神经因素和白癜风的发生有密切的关系。俗话说"愁一愁，白了头"，据估计约有23病例在起病或皮损发展阶段友精神创伤、过度劳累、思虑过度，病后忧心忡忡，甚至寝食不安、彻夜不眠、寐则梦扰等精神过度紧张情况。白癜风易发于受摩擦及外伤处。实验证实，在白斑附近及远隔部位的正常皮肤上经挠抓刺激后，可使该处皮肤变白，并且白变处有神经纤维退行性变化。白癜风患者常伴发植物神经功能紊乱。如白变部出汗异常；伴有斑秃也屡有发现。

主要有以下几方面的依据：

1。许多患者的皮损在精神紧张时产生或扩大。酪氨酸和它的衍生物多巴是合成黑素的底物，也是制造神经介质儿茶酚胺的底物。二者之间可互相争夺原料而形成竞争性抑制。精神紧张可导致神经递质酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）合成增加，酪氨酸消耗增多，黑素合成被抑制。

2。许多病人的皮损沿着神经分布，如一侧肢体、半侧颜面、躯干部皮损单侧分布而不超过正中线。

3。外伤常可诱发白癜风。

4。白癜风病人常伴发植物神经功能紊乱和白斑部皮肤出汗异常。

5。实验研究证明，去甲基肾上腺素、肾上腺素、乙酰胆碱、褪黑激素等在体外能使两栖类和鱼类的黑素细胞变白。推测神经末稍释放的化学介质如去甲肾上腺素、乙酰胆碱或其它物质，可能对黑素细胞有损害作用，当周围神经化学物质增加，可便酪氨酸酶活性下降，黑素细胞产生的黑素能力减退。

6。组织化学检查白斑皮肤胆碱酯酶活性明显降低。表明局部胆碱能神经活动相对增强提示增加乙酰胆碱的物质也能促使色素脱失。以毒扁豆碱滴眼治疗青光眼时，眼睑上会继发白癜风，因为该药具有抑制胆碱酯酶的作用。

7。神经组织学研究证明：白斑皮肤神经末稍有退行性变化。

8。白癜风患者尿液中有较正常人高的儿茶酚氨的代谢产物高香草酸和熏草扁桃酸。

9。脱色区的免疫组化研究发现皮损区及边缘有神经肽存在。

10。有人用单胺氧化酶抑制剂（抑制交感神经末稍的儿茶酚胺的代谢）——丙酰苄胺异烟肼治疗皮损按皮节分布伴出汗功能异常的白癜风有效，从而推测白癜风的发病可能始于皮损区的交感神经。

11。关于汗腺与白癜风皮损的关系，我所目前正在研究中，尚末得出结论。

综上，精神神经因素，在白癜风病的发病学上具有重要意义，至少在节段型白癜风是如此。遗憾的是，到目前为止，尚末能从皮肤中分离出确定的能引起色素脱失的神经化学因子，以证明本学说。

近年来，有学者提出神经化学因子与自身免疫联合学说，即神经化学因子造成黑色素细胞破坏后产生抗黑色素细胞抗体，进一步引起自身免疫反应，使更多的黑色素细胞受到损害，导致皮肤色素脱失。这一认识，对指导临床有重要的意义。